กฎระเบียบการประกันสุขภาพหลายฉบับจะมีความยืดหยุ่นมากขึ้น

ผู้มีสิทธิ์ประกันสุขภาพยังคงสามารถรับเงินจากกองทุนหลักประกันสุขภาพได้ เมื่อตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและสถานพยาบาลรักษาพยาบาลเบื้องต้น เมื่อเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือที่อยู่อาศัยชั่วคราว

นั่นเป็นประเด็นใหม่ที่น่าสนใจในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ หลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ซึ่งกำลังจะนำเสนอต่อรัฐสภาเพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

ตามที่รายงานโดย หนังสือพิมพ์อิเล็กทรอนิกส์ด้านการลงทุน - Baodautu.vn ร่างกฎหมายระบุว่าระดับของผลประโยชน์ประกันสุขภาพได้รับการออกแบบบนพื้นฐานของการขจัด "ขอบเขตการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้การกำกับดูแลของคณะกรรมการถาวรของสภานิติบัญญัติแห่งชาติ รักษาระดับของผลประโยชน์ประกันสุขภาพให้เป็นไปตามบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน และขยายไปสู่บางกรณี เช่น โรคหายาก โรคร้ายแรง... เพื่อส่งตรงไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง

กระทรวงสาธารณสุขก็ได้ระบุเนื้อหานี้ไว้ในรายงานลงวันที่ 14 พ.ย. 67 คาดว่าจะรับและชี้แจงความเห็นของสมาชิกสภานิติบัญญัติแห่งชาติ และความเห็นตรวจสอบของคณะกรรมาธิการสังคมสภานิติบัญญัติแห่งชาติ เกี่ยวกับร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ด้วยเหตุนี้ร่างพระราชบัญญัติฯ จึงได้เพิ่มเติมว่า กองกำลังทหารอาสาสมัครจะได้รับสิทธิประโยชน์ในระดับและขอบเขตเดียวกับนายทหารชั้นประทวนและทหารที่ประจำการอยู่ ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยกองกำลังทหารอาสาสมัครและกองกำลังป้องกันตนเอง

ทั้งนี้ ร่าง พ.ร.บ.ดังกล่าว กำหนดให้กรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ถือเป็นกรณีที่เหมาะสมที่จะเข้าสถานบริการตรวจสุขภาพและการลงทะเบียนการรักษาพยาบาลเบื้องต้นของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ประชาชนในการเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือที่อยู่อาศัยชั่วคราว โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตการบริหารงาน

มาตรา 26 แห่งร่าง พ.ร.บ.ประกันสุขภาพถ้วนหน้า กำหนดให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้ามีสิทธิลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิและขั้นพื้นฐาน (สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานทำหน้าที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในทั่วไป ฝึกอบรมภาคปฏิบัติทั่วไป และจัดทำการอัพเดทความรู้ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องให้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพ - PV)

มาตรา 27 กำหนดให้การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานตรวจและรักษาพยาบาลต้องดำเนินการตามความต้องการทางวิชาชีพและศักยภาพในการตอบสนองของสถานตรวจและรักษาพยาบาล

มาตรา 3 มาตรา 22 (ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ) กำหนดให้ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามบทบัญญัติในวรรค 1 มาตรานี้ (ขอบเขตผลประโยชน์และสิทธิประโยชน์ – PV) เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติในมาตรา 26 และมาตรา 27 แห่งพระราชบัญญัตินี้ ในกรณีต่อไปนี้

ก) การตรวจรักษา ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาเบื้องต้นและเวชกรรมพื้นฐาน ในกรณีเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือที่อยู่ชั่วคราว

ข) ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้นและขั้นพื้นฐาน

ค) ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้น เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้น”

กระทรวงสาธารณสุขยังได้ตกลงยอมรับเนื้อหาที่แก้ไขของคณะกรรมการสังคมและความคิดเห็นของสมาชิกรัฐสภาบางส่วนในการแก้ไขระเบียบเกี่ยวกับอัตราค่าบริการกรณีผู้ป่วยไปตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาพื้นฐานและเฉพาะทางที่จัดประเภทเป็นเขตและแบบเส้นตรงก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 และมอบหมายให้รัฐบาลกำหนดแนวทางเฉพาะสำหรับค่าบริการตรวจรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยนอกในอัตราค่าบริการ 50% - 100%

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 22 วรรค 4 กำหนดให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนตรวจรักษาประกันสุขภาพไว้แต่แรกตามที่กำหนดไว้ในวรรค 3 และวรรค 5 แห่งมาตรานี้ วรรค 3 มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัตินี้ (ระเบียบเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจรักษาประกันสุขภาพ - PV) และระเบียบเกี่ยวกับการย้ายสถานพยาบาลตรวจรักษา ให้ได้รับเงินจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้ในวรรค 1 แห่งมาตรานี้ ดังนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ในสถานพยาบาลตรวจสุขภาพพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางกรณีมีการวินิจฉัยและรักษาโรคหายากบางชนิด โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข

ข) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลและเขตเกาะ เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง;

ค) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและรักษาในสถานพยาบาลครั้งแรก

ง) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาในโรงพยาบาลที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐาน

ข) ตั้งแต่ร้อยละ 50 ถึงร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ตามแผนงานและระเบียบปฏิบัติของรัฐบาล โดยอ้างอิงตามผลการจัดอันดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

ง) ร้อยละ 40 ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง ยกเว้นกรณีที่กำหนดในข้อ e และข้อ g ของข้อนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ในข้อ ง และ ว. วรรค 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัตินี้ กรณีตรวจรักษาในสถานพยาบาลตรวจรักษาที่จัดเป็นสถานพยาบาลเฉพาะทางและก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 หน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่กำหนดระดับจังหวัดและอำเภอ