Vietnam hat zum ersten Mal erfolgreich eine Luftröhrentransplantation von einem hirntoten Spender durchgeführt.

Nach der Operation wird der Patient überwacht und intensivmedizinisch betreut (einschließlich Tracheotomie: Schaffung einer Öffnung im Hals zur Atmung, wenn die Nasenatmung nicht mehr möglich ist). Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird er zur Weiterbehandlung in ein örtliches Krankenhaus verlegt.

Einen Monat nach der Tracheotomie wurde der Patient zur konservativen Therapie, einschließlich Trachealdilatation und Stenteinlage, konsultiert, die jedoch erfolglos blieb. Anschließend wurde in einer Klinik in Hanoi eine Tracheotomie mit Anastomose durchgeführt, die aufgrund komplexer Läsionen und Strikturen über einen langen Trachealabschnitt ebenfalls erfolglos blieb (etwa zwei Monate später traten Atemnot und eine erneute permanente Tracheotomie auf).

Während der kürzlich erfolgten Behandlung einer zervikalen Trachealstenose, bevor eine dauerhafte Tracheostomie notwendig wurde, aß und trank der Patient völlig normal oral und erhielt Injektionen eines Medikaments gegen Narbenbildung an der Stenosestelle (der Patient erhielt 6 Injektionen im Abstand von jeweils 1-2 Monaten).

Im Mai 2023, nach der sechsten Injektion, trat bei dem Patienten milchige Flüssigkeit aus der Tracheostomieöffnung aus. Gastroenterologen diagnostizierten eine tracheoösophageale Fistel an der Injektionsstelle der Narbenverengung in der Trachea und führten eine Gastrostomie zur Ernährung durch.

Der Patient wird weiterhin regelmäßig im Viet Duc Friendship Hospital untersucht. Seit zwei Jahren kann er nicht mehr oral ernährt werden (und benötigt daher eine Ernährung über eine Gastrostomie-Sonde) und atmet nicht durch die Nase, sondern durch eine Tracheostomiekanüle im Hals (wobei es häufig zu Ulzerationen, Blutungen und Infektionen an der Tracheostomiestelle kommt).

Der Vater und die Familie des Patienten waren sehr pessimistisch, was die Zukunft des jungen Mannes anging, der einst arbeiten konnte, nun aber behindert war. Das Leben schien hoffnungslos, und der Patient und sein Vater (der ihn stets zu jedem Arztbesuch und jeder Behandlung begleitet hatte) verfielen in Verzweiflung und Depression.

Angesichts der komplexen Verletzungen des Patienten führten die Ärzte des Viet Duc Friendship Hospital eine multidisziplinäre Konsultation durch (HNO, Gastroenterologie, Thoraxchirurgie, Rehabilitation, Anästhesie und Reanimation, Gewebebank, Ernährung usw.) und beschlossen einstimmig, eine zweizeitige Operation durchzuführen.

Bei der einen Operation handelt es sich um die Resektion und Anastomose der verengten Speiseröhre im Halsbereich oder um eine Speiseröhrenrekonstruktion unter Verwendung eines Segments des Dickdarms; bei der anderen um eine Glottisrekonstruktion in Kombination mit einer Transplantation der Halsluftröhre unter Verwendung eines Luftröhrensegments eines hirntoten Spenders.

Nach sorgfältiger Vorbereitung durch ein Team führender Experten im Viet Duc Friendship Hospital wurde der Patient am 11. April 2024 einer rekonstruktiven Operation unterzogen, die die Resektion und Anastomose der zervikalen Speiseröhre, die Resektion des Narbengewebes der Trachea und die Vorbereitung beider Trachealenden für die zweite Operation umfasste.

Am 13. Mai 2024 unterzog sich der Patient einer Operation zur Durchführung einer doppelten zervikalen Trachealtransplantation unter Verwendung der Trachea eines hirntoten Spenders, kombiniert mit der Einlage eines Trachealstents und einer beidseitigen Verlagerung des Sternoklavikularmuskels zur Abdeckung des transplantierten Trachealsegments.

Nach einer intensiven Behandlungsphase wurde der Patient am 25. Juni 2024 entlassen und kehrte nach Hause zurück. Eine Nachuntersuchung einen Monat später zeigte, dass es dem Patienten gut ging (er hatte 5 kg zugenommen), die Operationsnarbe gut verheilte, er wieder oral essen und trinken konnte und wieder selbstständig durch die Nase atmen konnte.

Ergebnisse der Ösophagoskopie und Tracheoskopie: Die Operationsnarbe ist gut verheilt, das transplantierte Trachealsegment war rosa, nicht gestaut oder nekrotisch und nicht stenosiert.

Drei Monate nach der Nachuntersuchung hatte der Patient 10 kg zugenommen, befand sich in gutem Allgemeinzustand, atmete selbstständig durch die Nase und konnte oral ernährt werden. Die Entfernung des Trachealstents ist für den fünften oder sechsten Monat geplant.

Der Zustand des Patienten und seines Vaters hat sich komplett gewandelt: Der Patient hat wieder an Gewicht zugenommen, sein Gesundheitszustand verbessert sich, er kann wieder normal essen und durch die Nase atmen; sowohl der Patient als auch seine Familie sind wieder optimistisch und fröhlich, und die Familienatmosphäre ist nicht mehr angespannt oder anstrengend.

Bis heute stellt die Trachealtransplantation im Allgemeinen und die Transplantation der Atemwege im Besonderen eine Herausforderung für die Chirurgie und die medizinische Gemeinschaft weltweit dar.

Es gibt zahlreiche Kurzzeitberichte über die Transplantation von Trachealsegmenten, aber die Ergebnisse sind bescheiden, und es bestehen weiterhin viele Herausforderungen. Bisher gibt es noch keine einzige, die sich als besonders effektiv für die Behandlung dieser Art von Verletzung (Trachealsegmentverletzung von mehr als 6 cm Länge) erwiesen hat.

Konkret ging es um die Auswahl des Transplantatmaterials, die Ernährung des transplantierten Tracheasegments, die Nachsorge nach der Transplantation und die Frage, ob Medikamente zur Unterdrückung der Abstoßungsreaktion eingesetzt werden sollen oder nicht. All diese Fragen wurden während des Konsultationsprozesses unter dem Vorsitz des Direktors des Viet Duc Friendship Hospital erörtert.

Darüber hinaus war der klinische Fall im Viet Duc Friendship Hospital aufgrund des gleichzeitigen Vorhandenseins zweier Läsionen (sowohl an der Luftröhre als auch an der Speiseröhre) bei einem jungen Patienten mit ungewisser Zukunft äußerst komplex;

Die Fragen der Wahl der geeigneten Behandlungsmethode für diese beiden Verletzungsarten, des Zeitpunkts des Eingriffs und des postoperativen Pflegeplans wurden sorgfältig geprüft und führten zu positiven Ergebnissen, wie dargestellt.

Die Ergebnisse dieses Patienten eröffnen eine vielversprechende Perspektive für Patienten mit Trachealverletzungen von mehr als 6 cm Länge (aufgrund von Traumata, angeborenen Stenosen oder Tumoren usw.), um möglicherweise eine optimale Atemwegsfunktion wiederherzustellen.

Das Viet Duc Friendship Hospital, mit seinem hochqualifizierten Personal und führenden Experten auf dem Gebiet der Organtransplantation, der Unterstützung internationaler Experten und der Weitsicht der Krankenhausleitung, betrachtet die Organtransplantation derzeit als einen zentralen Entwicklungsschwerpunkt. Neben den routinemäßigen Mehrfachorgantransplantationen (Leber, Herz, Niere und Lunge) wird das Krankenhaus künftig viele weitere Transplantationsarten durchführen, darunter Luftröhren-, Bauchspeicheldrüsen- und Darmtransplantationen, wodurch Patienten zahlreiche Vorteile geboten werden, die ihnen zuvor nicht zur Verfügung standen.