วันที่ 20 ตุลาคม พ.ศ. 2560 นพ.ทราน วู มินห์ ทู หัวหน้าภาควิชาโรคหัวใจ 2 ศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทัมอันห์ นครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรง และมีความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เดือนที่ผ่านมา คุณเตียนมีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อยเมื่อออกแรง ซึ่งก็หายไปภายในไม่กี่นาที ก่อนที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกในอีกไม่กี่วันต่อมา คราวนี้ขณะที่เธอกำลังนอนหลับ เธอมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ร้าวไปที่ศีรษะและคอ เหงื่อออก คลื่นไส้ และถูกนำส่งห้องฉุกเฉินที่โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh ในนครโฮจิมินห์

แพทย์สั่งให้ทำการตรวจ CT scan หลอดเลือดหัวใจ แต่หลังจากฉีดสารทึบแสง 15 มล. ผู้ป่วยก็เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงระดับ 3 โดยมีอาการแขนขาแข็ง ความดันโลหิตต่ำ (80/40 มม.ปรอท) กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หายใจลำบาก คลื่นไส้ และมีเสมหะมาก

นพ.ทู กล่าวว่า สารทึบรังสีทางเส้นเลือดมีไอโอดีนปริมาณเล็กน้อย ยาจะถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายเพื่อบล็อกรังสีเอกซ์จากเครื่อง CT สแกนเนอร์ โดยเน้นภาพและโครงสร้างอวัยวะบนแผ่นฟิล์ม

โดยปกติแล้วระบบภูมิคุ้มกันจะไม่ตอบสนองต่อสีย้อมคอนทราสต์ อย่างไรก็ตาม ในบางคน ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองมากเกินไป ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อยาซึ่งนำไปสู่อาการคลื่นไส้ อาเจียน อาการคัน และภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง

ทีมได้ใช้ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเส้นเลือดดำเพื่อรักษาภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง ผู้ป่วยค่อยๆ อาการคงที่และถูกส่งเข้าห้องตรวจติดตาม ยังไม่ได้ทำการตรวจซีทีสแกนหัวใจ

สองวันต่อมาเธอก็มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงอีกครั้ง แพทย์วินิจฉัยว่าหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงซึ่งอาจอุดตันได้ทุกเมื่อ ส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและต้องได้รับการสร้างเส้นเลือดหัวใจใหม่ ผู้ป่วยสูงอายุเสี่ยงต่อการเกิดหินปูนในหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดบิด และตีบอย่างรุนแรง และความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ซ้ำอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นทันทีเมื่ออยู่บนโต๊ะผ่าตัด

MSc.BS.CKII Vo Anh Minh หัวหน้าหน่วยผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ ศูนย์ผ่าตัดหลอดเลือด กล่าวว่า โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะต้องฉีดสารทึบแสงประมาณ 20-30 มล. ในการทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ นางเตียนมีประวัติภาวะช็อกจากภูมิแพ้ แม้จะใช้สารทึบรังสีในปริมาณเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ได้อีกครั้ง

แพทย์จะรักษาคนไข้ด้วยยาแก้แพ้เพื่อป้องกันอาการแพ้อย่างรุนแรงด้วยยา 2 ชนิด ชนิดแรกรับประทานก่อนทำหัตถการ 1 ชั่วโมง ส่วนที่เหลือจะรับประทานก่อนทำหัตถการ 12 ชั่วโมงและ 2 ชั่วโมง นอกจากนี้ ทีมแพทย์ยังได้ใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบ Cardiac Swing และเทคนิคการแทรกแซงด้วยความคมชัดขั้นต่ำ ร่วมกับระบบวิเคราะห์ภาพสามมิติ วิธีนี้ช่วยลดปริมาณสารทึบรังสีที่ใช้ปกติลงเกือบครึ่งหนึ่ง ช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะไตวายของผู้ป่วยได้

การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจและการใส่ขดลวดขยายหลอดเลือด 2 เส้นเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจซ้าย 2 เส้นใหม่ โดยมีอัตราการตีบตัน 95-99% ภายใต้คำแนะนำของซอฟต์แวร์โรดแมปและการอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS) สำหรับผู้ป่วยโดยใช้สารทึบแสงเพียง 50 มล. การแทรกแซงประสบความสำเร็จหลังจาก 60 นาที

หลังจากใส่สเตนต์แล้ว นางเทียนไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจปกติอีกต่อไป ด้วยการใส่สายสวนเข้าไปทางหลอดเลือดแดงเรเดียลที่ข้อมือแทนหลอดเลือดแดงต้นขา ทำให้เธอสามารถเดินและใช้ชีวิตได้ตามปกติ และได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้ภายใน 2 วัน

ควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากภูมิแพ้และไตวาย เทคนิค Cardiac Swing ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงด้วยการสนับสนุนของซอฟต์แวร์แผนงาน การอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด จะเปิดโอกาสให้มีการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ มีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภูมิแพ้ และมีความเสี่ยงต่อไตวายจากสารทึบรังสี ตามที่ ดร.มินห์ กล่าว

ทู ฮา

* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง