Application des nouvelles technologies dans le traitement de l'infarctus du myocarde.

Selon le médecin du peuple Nguyen Thi Bach Yen, chef du département de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh à Hanoï, les patients souffrant d'infarctus du myocarde doivent être conduits le plus rapidement possible dans un établissement médical capable de réaliser une revascularisation coronarienne afin d'augmenter leurs chances de survie.

Les méthodes de revascularisation comprennent la thrombolyse (pour les patients qui se présentent tôt et ne présentent aucune contre-indication, en particulier dans les établissements de soins de santé qui n'ont pas la capacité d'effectuer une intervention coronarienne), le pontage aorto-coronarien (en cas de dommages graves à trois artères coronaires) et l'intervention coronarienne percutanée.

L'intervention coronarienne percutanée est la méthode de revascularisation d'urgence la plus efficace en cas d'infarctus aigu du myocarde, offrant aux patients une meilleure chance de survie.

En particulier, l'application de nombreuses technologies modernes, telles que la tomographie par cohérence optique (OCT) des artères coronaires et l'échographie intravasculaire (IVUS), contribue à accroître l'efficacité du traitement et à accélérer le temps de récupération des patients.

Par exemple, M. B., âgé de 53 ans, a été admis à l'hôpital pour un infarctus aigu du myocarde, la plaque d'athérosclérose provoquant une sténose de 95 % de l'artère interventriculaire antérieure. Les médecins ont eu recours à une coronarographie (OCT) pour déterminer précisément le diamètre du rétrécissement et ont posé un stent de grand diamètre. Après l'intervention, la dyspnée et les douleurs thoraciques de M. B. ont disparu et il a pu quitter l'hôpital deux jours plus tard.

La tomographie par cohérence optique (OCT) est une technique d'imagerie avancée qui utilise la lumière pour créer des images haute résolution de la lumière des vaisseaux sanguins, permettant ainsi aux médecins d'observer clairement la structure des plaques d'athérosclérose et d'évaluer précisément l'état des vaisseaux. Grâce à l'OCT, les médecins peuvent s'assurer que les stents sont correctement déployés et parfaitement adaptés à la paroi du vaisseau, réduisant ainsi le risque de resténose et d'autres complications.

Un autre cas concerne M. T., âgé de 47 ans, admis à l'hôpital pour une angine de poitrine sévère et chez qui un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST a été diagnostiqué. Les médecins ont posé un stent afin de rétablir la circulation sanguine dans l'artère coronaire, sous contrôle échographique intravasculaire (IVUS).

L'IVUS est une technique d'imagerie avancée qui permet aux médecins de visualiser clairement la structure interne des artères coronaires. Le dispositif IVUS est inséré dans le vaisseau sanguin par un fin cathéter et émet des ultrasons pour créer des images détaillées de la lumière du vaisseau et de la structure de la plaque d'athérosclérose. Cela aide les médecins à évaluer précisément le degré de rétrécissement et l'épaisseur de la plaque, et ainsi à choisir la taille et l'emplacement appropriés du stent.

De plus, l'IVUS permet de détecter d'éventuelles complications telles que des plaques instables, des ruptures ou des thromboses, ce qui permet d'adapter la stratégie d'intervention pour une efficacité optimale et de réduire le risque de resténose. Après l'intervention, M. Thang ne ressentait plus de douleurs thoraciques et a pu quitter l'hôpital trois jours plus tard.

Mme B., âgée de 89 ans, a été admise à l'hôpital dans un état critique, présentant un infarctus aigu du myocarde, une insuffisance cardiaque et une hypotension. On lui a diagnostiqué une calcification sévère de l'artère coronaire, obstruant presque complètement la circulation sanguine principale.

Dans ce cas précis, le médecin a opté pour la technique du rotabilisateur (forage et découpe de la plaque calcifiée à l'aide d'une fraise diamantée) afin de traiter cette plaque sévère. Le rotabilisateur est un appareil qui utilise une petite fraise pour meuler et découper les plaques calcifiées dans l'artère, rétablissant ainsi la circulation sanguine et préparant au mieux l'artère à la pose d'un stent.

Les techniques de rotablader sont particulièrement précieuses dans les cas de calcification artérielle sévère, où les méthodes interventionnelles conventionnelles ont peu de chances d'être efficaces.

En éliminant les plaques calcifiées, le rotabilisateur contribue à garantir que le stent puisse être entièrement déployé et plaqué contre la paroi du vaisseau, raccourcissant ainsi la durée de l'intervention, réduisant le risque de resténose et améliorant les résultats du traitement.

Après avoir utilisé un rotablateur pour traiter la plaque calcifiée, les médecins ont réussi à poser un stent afin de rétablir la perfusion de la branche coronaire obstruée. Immédiatement après l'intervention, l'état de santé de Mme Bé s'est nettement amélioré : ses douleurs thoraciques ont diminué et sa tension artérielle s'est progressivement stabilisée.

Selon le médecin du peuple, le professeur agrégé Bach Yen, les nouvelles techniques telles que l'échographie intravasculaire (IVUS), l'angiographie coronarienne (OCT) et le rotabilizer sont des avancées technologiques qui aident à évaluer avec précision les lésions des artères coronaires, à optimiser les résultats de la pose de stents coronaires et donc à optimiser les résultats du traitement pour les patients.

De plus, même si le patient a bénéficié d'une pose de stent réussie pour la reperfusion, le problème d'athérosclérose peut persister et entraîner un rétrécissement dans d'autres zones vasculaires (artères coronaires, artères carotides, artères des membres supérieurs et inférieurs, etc.).

Par conséquent, les patients doivent modifier leur mode de vie, notamment en arrêtant de fumer, en consommant des aliments pauvres en cholestérol, en limitant leur consommation de matières grasses et de sel ; en traitant les affections connexes telles que le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie ; et en poursuivant l'utilisation à long terme de médicaments spécifiques pour traiter et prévenir les infarctus du myocarde récurrents.