Un niño de 7 años ayunó durante casi un mes debido a una "pancreatitis pseudoaguda", el médico encontró inesperadamente la causa

Amilasa elevada pero no pancreatitis aguda

Hace más de un mes, a un niño de 7 años le diagnosticaron sarampión y lo trataron en un hospital central. Durante su hospitalización, comenzó a vomitar y a tener dolor abdominal. Los resultados de las pruebas mostraron un nivel anormalmente alto de amilasa en sangre (amilasa > 1600 U/L, p-amilasa > 600 U/L), aunque la ecografía abdominal fue completamente normal.

Debido al aumento del índice de amilasa, el hospital le diagnosticó pancreatitis aguda y le indicó el siguiente régimen de tratamiento: dieta, proteína láctea hidrolizada y fármacos para reducir la secreción ácida gástrica. Los síntomas remitieron rápidamente, el niño recibió el alta hospitalaria y continuó tomando su medicación en casa.

Sin embargo, dos semanas después, una nueva prueba mostró que la amilasa sanguínea no sólo no disminuyó, sino que además se disparó a más de 2.000 U/L, a pesar de que el niño ya no tenía dolor abdominal.

El bebé fue trasladado a un hospital local y continuó el tratamiento para pancreatitis aguda con ayuno completo, nutrición intravenosa y medicamentos antisecretores.

Pero casi tres semanas después, el índice de amilasa seguía aumentando. La familia llevó al niño al Centro Pediátrico del Hospital Bach Mai para continuar el tratamiento.

Al recibir al niño, el Dr. Mai Thanh Cong y sus colegas del Centro Pediátrico se sorprendieron con los resultados iniciales del índice de amilasa sanguínea: 2719 U/L (27 veces superior al normal). La lipasa sanguínea era completamente normal (17 U/L). La tomografía computarizada abdominal mostró que el páncreas estaba completamente normal.

El niño no tenía dolor de estómago ni vómitos y estaba activo, pero había perdido casi 2 kg debido al ayuno prolongado.

"Con amilasa alta prolongada pero lipasa normal e imágenes pancreáticas, especialmente sin síntomas clínicos, descartamos pancreatitis aguda", dijo el Dr. Cong.

La pregunta es: ¿qué causa que la amilasa sanguínea aumente tanto si no es la pancreatitis?

El culpable oculto de la "enzima gigante"

Según los médicos, la amilasa es una enzima producida no solo por el páncreas, sino también por las glándulas salivales. Sin embargo, el examen de las glándulas salivales del bebé no detectó ninguna anomalía. Los médicos se centraron en estudiar el mecanismo del metabolismo de la amilasa.

Normalmente, el 25 % de la amilasa se elimina por los riñones y el 75 % por el sistema reticuloendotelial. La función renal del bebé es completamente normal, lo que elimina la posibilidad de insuficiencia renal que cause acumulación de amilasa.

Los médicos plantean la hipótesis de que la amilasa en la sangre existe como una "supermolécula" que se combina con otras proteínas para formar macroamilasa, la cual no puede ser filtrada por los riñones, lo que provoca niveles elevados de amilasa en sangre y bajos niveles de amilasa en orina. Esta afección se denomina macroamilasemia y es una enfermedad benigna y poco frecuente (afecta a aproximadamente el 1% de la población).

Para comprobar la hipótesis, los médicos utilizan el índice ACCR (cociente de aclaramiento de amilasa-creatinina). Normalmente, el ACCR se sitúa entre el 3 y el 5 %. Si es <1 %, indica macroamilasemia.

Los exámenes de laboratorio mostraron amilasa en sangre: 3687 U/L; amilasa en orina: 246 U/L; creatinina en sangre: 50 µmol/L; creatinina en orina: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - un número extremadamente bajo, confirmando el diagnóstico de macroamilasemia.

"Esta cifra es como la solución correcta a un problema difícil. Me llenó de alegría ayudar a mi hijo a dejar tratamientos costosos e innecesarios como el ayuno o la nutrición intravenosa", compartió el Dr. Cong.

Según el Dr. Cong, cuando los niveles de amilasa en sangre son altos, especialmente en niños, los padres no deben temer una pancreatitis aguda si el niño no presenta síntomas evidentes. Es necesario llevar al niño a un centro médico especializado para una evaluación integral y evitar un tratamiento incorrecto. "Aunque la macroamilasemia es poco frecuente, es un diagnóstico que vale la pena considerar para limpiar el páncreas", afirmó.