إنقاذ حالة حرجة من نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة

في 18 يونيو، ذكرت معلومات من مستشفى كان ثو المركزي العام أن الأطباء تمكنوا للتو من التنسيق لإنقاذ حياة مريض في حالة حرجة بسبب نزيف في الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة.

في السابق، نُقلت مريضة تُدعى NTL (60 عامًا، مقيمة في مقاطعة فو تان، كا ماو ) إلى المستشفى وهي تعاني من النعاس، مع وجود كمية كبيرة من الدم في البراز، وشحوب الأغشية المخاطية، وانخفاض ضغط الدم، ونبض سريع وضعيف، وفشل تنفسي، وحماض أيضي. خضعت المريضة لتنظير داخلي للمعدة والاثني عشر والقولون من مستشفى سابق، ولكن لم تُكتشف أي آفات.

بعد دخول المريض إلى المستشفى مباشرةً، أجرى قسم الطوارئ عملية الإنذار الأحمر الداخلية. تلقّى المريض علاجًا طارئًا، بما في ذلك محاليل وريدية، ونقل دم، ونقل بلازما طازجة مجمدة طارئة، وإنعاشًا طبيًا، وتنبيبًا رغاميًا، وتهوية ميكانيكية، ومضاد حموضة، وتركيب قسطرة ضغط دم شرياني باضعة.

أظهرت نتائج التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع التباين المسبق تسربًا لمادة التباين في جدار عروة الأمعاء الدقيقة اليسرى، دون وجود ورم أو سليلة. أُشير إلى المريضة لإجراء تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي وقسطرة شريانية لعلاج نزيف الأحشاء. إلا أنه تعذر إجراء التدخل الجراحي لعدم تسجيل أي علامات تسرب خلال تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي.

بعد ذلك، أجرى الأطباء إنعاشًا مكثفًا، وضبطوا اضطراب تخثر الدم، وقرروا إجراء عملية جراحية في بطن المريضة في خط الوسط على بُعد 15 سم فوق السرة. أثناء الجراحة، سجل الفريق وجود حوالي 100 مل من السوائل في بطن المريضة... تكللت العملية بالنجاح بعد ساعتين، وخلال فترة الطوارئ والجراحة، وُصفت للمريضة 35 وحدة دم ومشتقات دم.

بعد الجراحة، نُقل المريض إلى قسم السموم في العناية المركزة للمراقبة والإنعاش الطبي المكثف. حالته الصحية مستقرة حاليًا، ويتلقى علاج الغشاء المخاطي الوردي في قسم الجراحة العامة.

أفاد الدكتور بو كيم فونغ، رئيس قسم أمراض الدم السريرية وأمراض الجهاز الهضمي في مستشفى كان ثو المركزي العام، بأن نزيف الجهاز الهضمي السفلي ينتج عن تشوهات وعائية معوية (من الاثني عشر إلى اللفائفي). ومن الأسباب الشائعة تشوهات الأوعية الدموية المعوية، والآفات الالتهابية النزفية، وسلائل الأمعاء الدقيقة، وأورام الأمعاء الدقيقة. وغالبًا ما يصعب تشخيص هذا النوع وعلاجه نظرًا لطول الأمعاء الدقيقة، حيث يبلغ متوسط ​​طولها 6.5 متر. كما أن نزيف الأمعاء الدقيقة الناتج عن تشوهات الأوعية الدموية المعوية نادر ويصعب تشخيصه.

مع تطور تنظير الأمعاء الدقيقة، شُخِّصت العديد من الحالات وعولجت بنجاح. إلا أن هذا الإجراء جراحي ويستغرق وقتًا طويلًا ويتطلب تحضيرًا نظيفًا للأمعاء، وهو غير مناسب لحالات النزيف الحاد أو انخفاض ضغط الدم الشديد.

بالإضافة إلى ذلك، لا يزال العديد من الخبراء يوصون بالتدخل الجراحي داخل الأوعية الدموية لعلاج نزيف الأمعاء الدقيقة كخيار أول في التشخيص والعلاج، وخاصةً في الحالات الشديدة التي لا تصلح فيها الجراحة الكبرى. وتُعتبر الجراحة وسيلةً لإنقاذ الحياة عند فشل التدخل الجراحي داخل الأوعية الدموية أو عند تفاقم حالة المريض بحيث لا يمكن تأجيله.

وبحسب الدكتور فونج، فإن النزيف المعوي الناتج عن تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء الدقيقة هو مرض نادر، ويواجه العديد من التحديات في التشخيص والعلاج، ويتطلب تنسيق العديد من التخصصات مع المعدات الحديثة وخاصة القدرة المهنية للأطباء من العديد من التخصصات.