보험회사가 작성한 계약 조건. 위험이 발생하고 보상이 거부된 경우에만 고객은 구체적인 정보를 요구합니다. 아직 확신하지는 못하지만, 받아들여야 합니다.

한의학연구소에서 치료받았는데 보험 보상 거부

투오이트레 신문에 따르면, 응우옌 티 탄 타오(53세, 호치민시) 씨는 2024년에 호치민시 전통의학 연구소에서 입원 치료를 받았고, 프루덴셜에서 하루 20만 동(약 280만 동)의 병원비를 받았다고 밝혔습니다.

타오 씨는 "퇴원 후 건강이 안정되지 않아 다시 검진을 받았고, 의사가 추가 치료를 위해 저를 병원에 입원시켰습니다."라고 말했습니다. 다음 방문까지 총 소요 시간은 14일이었고, 첫 번째 방문과 같은 치료 장소에서 진행되었지만 보험 회사는 지불을 거부했습니다.

그 이유는 호치민시 전통의학 연구소가 병원의 정의에 맞지 않아 보험 적용을 받지 못하기 때문입니다.

프루덴셜은 이 사건에 대해 투오이 트레 신문에 답변하면서 고객 타오가 회사와 체결한 건강 보험 상품의 약관에 따르면 병원에는 병원/정신과 병원/전통 의학 기관, 병원/나병 병원 등이 포함되지 않는다고 설명했습니다. 이러한 시설이 독립적으로 운영되는지 또는 병원과 제휴되어 있는지는 중요하지 않습니다.

따라서, “전통의학병원/연구소”란 전통의학 및 전통의학에 따른 진료 및 치료를 제공하는 병원/연구소/시설/단체(예: 군전통의학연구소, 공안부전통의학병원, 중앙전통의학병원, 뚜에띤병원, 호치민시전통의학연구소, 꽝응아이전통의학병원) 등을 의미하며, 이는 모두 보험상품에서 제외됩니다.

첫 번째 지급 사유에 대해 회사 측은 실수가 있었다고 밝혔지만, 아직 고객에게서 돈을 돌려받지 못했다.

실제로 프루덴셜 보험회사뿐만 아니라 다른 많은 보험회사도 고객이 전통의학연구소에서 검진과 치료를 받을 경우 혜택을 제외합니다.

예를 들어, 고객인 호앙롱(호치민시 푸년구)은 "매뉴라이프 - 사랑하는 가족" 보험에 가입한 후 2023년에 뇌졸중을 앓아 한쪽이 마비되어 더 이상 살 수 없게 되었습니다.

한동안 불만을 제기한 후, 보험 회사는 롱 씨에게 3억 VND의 보상금을 지불하기로 합의했습니다.

그의 보험 정책에는 건강 관리 혜택(입원 포함)이 포함되어 있습니다. 그러나 보험 회사는 호치민시 보건부 산하 전통의학 연구소에서 받은 입원 치료 비용에 대한 보상을 거부했습니다.

전통의학연구소가 제공한 문서에 따르면, 롱 씨는 두개내출혈 진단을 받았습니다.

병원의 치료 방법은 현대의학(재활-물리치료, 혈압안정화, 혈당안정화...)과 전통의학(기를 보양하고, 기와 혈액순환을 촉진하고, 간과 신장의 음을 보양하는 것)을 병행하는 것입니다.

조사 결과, 보험사가 보험금 지급을 거부한 것은 서명한 계약서에 근거한 올바른 결정이었습니다. 하지만 고객들은 여전히 ​​이 규정에 대해 많은 우려를 가지고 있습니다.

이름은 다르지만 병원과 같은 성격

의학적 관점에서, 투오이트레 신문과의 인터뷰에서 보건부 검진 및 치료 관리국 부국장인 응우옌 트롱 코아 씨는 연구소와 병원 모두 보건부로부터 병원 형태로 검진 및 치료를 운영할 수 있는 허가를 받았기 때문에 연구소의 기능은 병원과 비슷하다고 말했습니다.

예를 들어, 호치민시에는 호치민시 심장연구소와 호치민시 전통의학연구소가 모두 병원으로 운영 허가를 받았으며, 환자를 치료하기 위한 병상을 갖추고 있습니다. 과학 연구, 질병 예방 및 관리에 중점을 둔 호치민시의 파스퇴르 연구소에는 병원 침대가 없습니다.

"연구소의 이름은 의료 시설의 이름을 그대로 따서 지었지만, 순수한 연구 기관은 아닙니다. 연구소가 운영 허가를 받으면 사실상 병원과 같은 역할을 하게 됩니다."라고 코아 씨는 설명했습니다.

고객이 호치민시 전통의학 연구소에 입원하여 치료를 받은 후, 생명보험 회사가 계약에 따라 병원비만 지불한다는 이유로 보험금 지급을 거부한 사실에 대해, 코아 씨는 생명보험 회사의 태도가 옳지 않고, 문제의 본질을 이해하지 못했으며, 환자의 권리를 침해했다고 말했습니다.

호치민시 의약대학 흉부 및 심혈관외과 전 부학과장인 응우옌 호아이 남 부교수는 행정 시스템에 따르면 병원과 진료소(일반 및 전문)만 있다고 말했습니다.

일반적으로 허가받은 기관은 병원과 비슷하나 이름만 다릅니다. 오직 연구에만 집중하고 의료 치료 기능은 없는 기관도 있습니다.

"진료 및 치료 기능을 하는 기관의 명칭을 병원으로 변경하여 환자의 권리를 침해하지 않고 명확하게 해야 합니다. 만약 해당 기관이 연구 기능만 수행하고 진료 및 치료는 수행하지 않는다면, 보험사가 환자 진료비를 지급하지 않는 것이 옳습니다."라고 호아이 남 부교수는 말했습니다.