どのような場合に医療費は保険でカバーされますか？

病院の保険保証サービスを利用した場合、医療費はどのように支払われるのでしょうか？ フー・トー総合病院の担当者によると、保険会社が顧客のために保証した医療費はすべて、病院が直接病院に支払うとのことです。

顧客は、保険契約の限度額を超える部分、または保険契約の保証範囲外となる部分のみを病院に支払う必要があります（もし保険契約がある場合）。

保険会社が顧客への保証を確認するまでの時間は、外来患者の請求の場合は30分以内、入院患者の請求の場合は24時間以内です（ただし、追加の評価が必要な場合は、保険会社が顧客に通知します）。

しかし、医療費保証手続きのすべての段階は、当社の医療費保証担当スタッフが直接サポートし、お客様の時間を節約するためにできる限り迅速に実施いたします。

どのような場合に病院費用は保険でカバーされないのでしょうか？保険でカバーされるすべてのケースが、病院費用の保険適用対象となるわけではありません。

医療費が補償されないケースがいくつかあります。具体的には、必要な保険証または関連する身分証明書類を提​​示できなかった場合です。

保険適用範囲を確認するための情報が不足している場合、またはさらなる確認が必要な場合。保険会社と提携している病院／クリニックネットワークに含まれていない施設で医療サービスを利用する個人。

加入前に既往症の治療を受けていた患者。美容整形手術に関連するサービス。アルコールや覚醒剤の使用、および法令遵守違反に関連する事故。

薬物関連疾患および薬物乱用の治療。自然災害、戦争などによって引き起こされる疾病の治療費。

厚生労働省の統計によると、健康保険加入者数は着実に増加している。2023年12月時点で、全国で9300万人以上が健康保険に加入しており、加入率は人口の93.35%に達している。

健康保険による医療検査と治療の質は絶えず向上しており、人々は最新の医療技術や多くの新しい効果の高い医薬品を利用できるようになり、多くの人々が病気や重篤な疾患を克服するのに役立っている。

常に均衡を保ち、黒字を計上している健康保険基金は、医療機関の運営資金の重要な源泉となりつつあり、健康保険加入者が病気になった際に検査や治療が必要になった際の経済的保障を提供している。健康保険制度は、健康保険加入者間のリスク分担の原則を保障している。

7月1日より、基本給が180万ベトナムドンから234万ベトナムドンに引き上げられたため、患者に対する健康保険給付のレベルが変更されます。

具体的には、健康保険の適用範囲に関して、患者が7月1日より前に入院または治療を開始し、7月1日以降に退院または治療を終了し、健康保険法に基づき35万1000ベトナムドン（基本給の15%）未満の費用で診察および治療を受けた場合、健康保険が費用の100%を負担し、患者は無料で診察および治療を受けることができます。この金額は、以前の規定と比較して8万1000ベトナムドン増加しています。

直接支払いに関しては、当該規定は、患者が7月1日より前に病院に入院または治療を開始したが、7月1日以降に退院または治療を完了した場合に適用されます。

具体的には、外来診察および治療の場合、支払いは規定された保険適用範囲および健康保険給付レベル内の実費に基づいて行われますが、基本給の0.15倍を超えず、最大351,000ベトナムドン（従来は270,000ベトナムドン）となります。

入院検査および治療の場合、支払いは規定された保険適用範囲および健康保険給付レベル内の実費に基づいて行われますが、退院時の基本給の0.5倍を超えず、最大1,170,000ベトナムドン（従来は900,000ベトナムドン）となります。

健康保険契約のない省レベルおよび同等の施設での入院検査および治療の場合（緊急時を除く）、支払いは規定された保険適用範囲および健康保険給付レベル内の実費に基づいて行われますが、退院時の基本給の1倍、最大2,340,000ベトナムドン（以前は1,800,000ベトナムドン）を超えないものとします。

患者が健康保険契約なしで中央レベルおよび同等の施設で入院による診察および治療を受けた場合（緊急時を除く）、支払いは規定された保険適用範囲および健康保険給付レベル内の実費に基づいて行われますが、退院時の基本給の2.5倍を超えず、最大5,850,000ベトナムドン（以前は4,500,000ベトナムドン）となります。

さらに、保健省は、技術サービスの1回の利用にかかる医療用品の総費用は基本給の45倍を超えてはならないと規定している。具体的には、7月1日以降に入院した患者の場合、これは以前の8,100万ベトナムドンから1億530万ベトナムドン以下に相当します。

患者が7月1日より前に病院に入院または治療を開始し、7月1日以降に退院または治療を終了した場合、単一の技術サービスに対する医療用品の総費用は、技術サービスの終了時点に基づいて決定され、費用は両方の時点に基づいて計算されます。

具体的には、7月1日以前の支払額は8100万ベトナムドンを超えてはならず、7月1日以降の支払額は1億530万ベトナムドンを超えてはなりません。

健康保険の給付内容が変更されるだけでなく、7月1日からの基本給の変更に伴い、健康保険料率や健康保険加入者への給付内容など、多くの政策変更も行われる予定です。

したがって、世帯ごとの月々の健康保険料率は以下のとおりです。第一世帯は基本給の4.5％を支払い、第二世帯、第三世帯、第四世帯はそれぞれ第一世帯の保険料の70％、60％、50％を支払います。

5人目以降の保険料は、1人目の保険料の40%となります。学生の場合、月々の健康保険料は基本給の4.5%です（国庫が30%を補助し、学生が70%を負担します）。

学生の場合、毎月の健康保険料は基本給の4.5％です（国庫が30％を補助し、学生が残りの70％を負担します）。