医薬品や医療物資の不足は、患者の苦痛を招き、医療費の増加につながる。

現在、これらの2台の照射装置は限られた能力で稼働させており、1台あたり1日60～70人の患者に照射を行っています。1～2週間後に装置が再び正常に稼働するようになれば、照射患者数を増やす予定です。

K病院では、平均して毎日2,000人の患者が診察を受け、1,000人の患者が放射線治療を受け、さらに数千人の患者が入院および外来治療を受けている。

一方、過去2年間、バクマイ病院とハノイ腫瘍病院の放射線治療装置が故障しているため（ハノイ腫瘍病院には2台の装置があり、1台が故障中。バクマイ病院にも1台の装置があり、1台が故障中）、がん患者がK病院に殺到しており、患者数はほぼ倍増し、装置を最大稼働で使用せざるを得ない状況となっている。

クアン氏によると、放射線治療装置の本来の処理能力は1日70人だが、現在は1日150人の患者を治療しており、土曜日も含め1日20～22時間稼働しているため、故障は避けられないという。

機械の修理費用は一度で数百億ドンにも達する一方、交換部品の入札には数ヶ月かかることもある。K病院の院長によると、放射線治療装置1台の価格は1000億ドンを超えるため、新しい機械を購入するには多額の資金が必要であり、投資は段階的に行わなければならないという。

ハノイ市タイティン区イェンランにある中央内分泌病院第1施設では、副腎機能不全の患者数名が、健康保険に加入しているにもかかわらず、過去3ヶ月間、副腎疾患の治療に必要な保険適用薬を一切受け取っていないため、不安を抱えている。

ベトドゥック友好病院では、アルブミン、ガンマグロブリン、麻酔薬など、頻繁に使用されるものの供給不足に陥っている医薬品が最近いくつかある。

病院幹部によると、アルブミンとガンマグロブリンの不足は、入札参加者がいなかったために病院が購入できなかったことが原因である。したがって、不足は現実のものであり、避けられない状況である。

麻酔薬に関しては代替品がなく、ベトドゥック友好病院は外科専門病院であるため、1日に270～300件の予定手術と30～40件の緊急手術を実施しており、その需要は非常に高い。

国立血液学・輸血研究所は最近、特定の特殊医薬品や化学物質の不足に直面しており、患者は信頼できる供給源から医薬品を入手できないため、ビンクリスチンなどの治療の中断や遅延が生じている。

さらに、この施設ではメトトレキサート、エトポシド、エンドキサンなどの特定の抗がん剤が不足しており、患者は治療のために外部から購入せざるを得ない。化学薬品だけでなく、5％ブドウ糖溶液などの一部の医療用品や点滴液も頻繁に入手困難となっている。

複数の解決策を用いて困難を克服する。

K病院の院長は、患者が直面している過重な業務量と困難な状況を考慮し、同病院は以前から放射線治療装置を11台追加購入することを提案していたが、現在入札プロセスを加速させていると述べた。現在から2025年までの間に、新たに4台の放射線治療装置を購入する予定で、1台は施設2用（2024年末までに完成予定）、残りの3台は2025年に購入予定で、そのうち2台は施設1用であり、政府と保健省の資金援助を受ける。「放射線治療装置が4台増えれば、過重な業務量が減り、医師や医療スタッフは残業する必要がなくなる」とクアン氏は述べた。

ベト・ドゥック友好病院のズオン・ドゥック・フン院長は、特定の医薬品や物資の不足により同様の困難に直面しており、病院では緊急手術と重篤な患者を優先し、通常の手術や美容整形手術はまだ優先していないと述べた。さらに、患者の需要に応えるため、スタッフは手術時間を午後8時～9時まで延長する必要があるという。

「医師たちも非常に疲れています。彼らは最善を尽くしていますが、無理をしすぎると患者への医療の質を保証できなくなります」と、ベトドゥック友好病院の院長は述べた。

保険制度の外で医薬品や医療用品を購入しなければならないことは、患者にとって大きな負担となる。もっとも、これは患者が当然享受できる権利ではあるのだが。

報道によると、今年6月、保健省健康保険局は36の省・市の機関と協議し、過去3年間の医薬品不足状況に関する報告を調査した。63の省保健局は、現在までに医薬品の供給は概ね十分であり、入札の不成立によるごく少数のケースのみであると報告した。

健康保険でカバーされる医薬品を患者が医療制度外で購入しなければならない問題と人々の権利の保障に関して、健康保険局のトラン・ティ・チャン局長は、患者の権利を保障するため、保健省が健康保険でカバーされる医療検査や治療における医薬品や医療用品の費用を直接支払うことを規定する通達を作成中であると述べた。

したがって、患者に処方された医薬品や医療用品は、当該医療機関において以前に健康保険の対象となっていた場合もあれば、そうでない場合もある。

医療施設では、医薬品や医療用品の入札プロセスで落札者が出なかったなど、客観的な理由により、患者を治療するための医薬品や医療用品が入手できない場合があります。

入札結果は出ているものの、患者に医薬品や医療用品を処方する時点で供給業者がそれらを提供できない場合、国や地方の集中入札や価格交渉の結果が遅れている場合、医療機関がまだ入札プロセスを組織していない場合など。

健康保険局はまた、次のような具体的な規定も提案した。医療機関で以前は健康保険でカバーされていた医薬品や医療用品については、医療機関または患者が医薬品を購入した時点に最も近い時点での健康保険の償還価格を償還価格とする。

医療機関において、これまで健康保険の適用対象外であった医薬品および医療用品については、患者が医薬品を購入した時点での最低落札価格が償還価格となります。

保健省のド・スアン・トゥエン副大臣によると、同省は医薬品法と健康保険法の改正案を最終調整しており、10月の国会会期中に審議・承認を求める予定だという。

医薬品法が可決されれば、医薬品販売承認の発行プロセスを迅速化し、医薬品輸入業者や医療機関への供給業者を支援するための、非常に強力な5つの行政手続き改革政策が実施されることになる。

保健省の幹部らはまた、過去における医薬品および医療物資の不足に対処するために発令された政策における4つの新たな点を指摘した。

まず、従来使用されていた3つの見積もりではなく、医療施設の財政能力と専門的要件に合致する1つの見積もり、または最も高い見積もりを使用できるようになります。

さらに、機器や薬品の購入は、購入したものの使用できないといった事態を避けるため、医療施設の諮問委員会による評価と推奨を受けなければならない。

さらに、医療施設の通常業務を維持するための緊急時には、直接契約が認められる。つまり、入札プロセスが不調に終わった場合、契約は直接交渉によって締結される。

同時に、この規制では、直接調達が適用される伝染病緊急事態の事例を明記し、以前に契約した量の最大30％まで、追加の医薬品を直ちに購入する選択肢を認めている。

トゥエン氏によると、医薬品の入札と調達に関する制度的枠組みは基本的に完成しているものの、主な課題は現場レベルでの実施にあるという。その過程は、オープンで透明性が高く、腐敗や無駄のない方法で行われなければならない。

今後予想される医薬品や医療物資の不足に対処するため、保健省のド・スアン・トゥエン副大臣は、各機関が入札書類を発行し、入札を評価する際には、入札者が医薬品を保有していないといった事態を避けるため、入札者の能力を慎重に調査すべきだと提言した。

入札プロセスにおいては、各部署は資材部門にすべての作業が適切に実施されるよう指示し、関係する職員は研修を受け、長期的に入札業務を担当するよう配置されるべきである。

各部署において、総務企画部、医療用品部、薬局部、および経理部は連携して、翌年度の医薬品および医療用品の供給計画を策定しなければならない。

各部署は、過去5年間、少なくとも過去6か月間の疾病パターンに関する統計を収集し、どの疾病が増加する可能性が高いかを特定し、物資や医薬品の予測を行い、その後、請負業者の選定や入札プロセスの実施に関する計画を策定する必要がある。

同時に、医薬品の十分な供給を確保するため、病院は第4四半期から翌年度の医薬品調達計画を立てる必要があります。各部署は、入札ガイドラインを慎重に検討し、透明性の高い入札プロセスを確保すべきです。