ベトナムは史上初めて、脳死状態のドナーからの気管移植手術を成功させた。
最近、ベトナム友好病院の医師たちは、 タインホア省の患者に対し、脳死状態のドナーから採取した気管の一部を用いた気管移植手術を成功させた。
これは、 世界の医学文献において気管移植と頸部食道再建手術を組み合わせた極めて稀な症例の一つであり、ベトナムでこれまでに成功した最初の症例である。
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| ベトドゥック友好病院の医師たちは、その患者に気管移植手術を行った。 |
2022年7月、患者LVN(25歳、タインホア省出身)は交通事故に遭い、外傷性脳損傷、顎顔面損傷、閉鎖性胸部損傷、肝損傷など複数の損傷と診断された。彼は顎顔面および頸部骨の再建手術を受け、その他の損傷臓器に対しては保存的治療を受けた。
手術後、患者は経過観察を受け、集中治療を受けます(気管切開術:鼻呼吸が不可能になった場合に、呼吸のために首に穴を開ける処置を含む)。容態が安定したら、患者はさらなる治療のため、地元の病院へ転院します。
気管切開術から1か月後、患者は気管拡張術やステント留置術などの保存的治療の診察を受けたが、効果はなかった。その後、ハノイの医療施設で気管切開および吻合手術が行われたが、気管の広範囲にわたる複雑な病変と狭窄のため、手術は成功しなかった(約2か月後、呼吸困難が現れ、永久気管切開術を再度行う必要が生じた)。
最近の頸部気管狭窄症の治療中、永久気管切開が必要になる前に、患者は経口で完全に正常に飲食し、狭窄部位に抗瘢痕薬の注射を受けました(患者は1~2ヶ月間隔で6回の注射を受けました)。
2023年5月、6回目の注射後、患者は気管切開部位から乳白色の液体が漏れ出した。消化器内科医は、気管の抗瘢痕注射部位に気管食道瘻があると診断し、栄養補給のために胃瘻造設術を行った。
患者はベトドゥック友好病院で定期的な診察を受け続けている。過去2年間、患者は経口摂取ができず(胃瘻チューブによる栄養補給が必要)、鼻呼吸ではなく首の気管切開チューブを通して呼吸しており(気管切開部位に潰瘍、出血、感染症が頻繁に発生している)。
かつては働くことができたものの、今は障害を抱えるようになった若い男性の将来について、患者の父親と家族は非常に悲観的だった。人生は絶望的になり、患者と(常に診察や治療に付き添っていた)父親は、絶望と抑うつ状態に陥った。
患者の複雑な負傷を考慮し、ベトドゥック友好病院の医師たちは、耳鼻咽喉科、消化器科、胸部外科、リハビリテーション科、麻酔・蘇生科、組織バンク、栄養科など、多職種による協議を行い、二段階手術を行うことで満場一致で合意した。
次に、手術方法としては、狭窄した頸部食道の切除と吻合、または結腸の一部を用いた食道再建術があり、もう一方の手術は、脳死ドナーから採取した気管の一部を用いた頸部気管移植と声門再建術を組み合わせたものである。
ベトドゥック友好病院の一流専門家チームによる綿密な準備を経て、2024年4月11日、患者は頸部食道の切除と吻合、気管瘢痕組織の切除、および2回目の手術に向けた気管両端の準備を含む再建手術を受けた。
2024年5月13日、患者は脳死ドナーの気管を用いた両側頸部気管移植手術を受け、同時に気管ステント留置術と移植された気管部分を覆うための両側胸鎖筋転位術も行われた。
集中的な治療期間を経て、患者は2024年6月25日に退院し、帰宅した。1か月後の経過観察では、患者の健康状態は良好(体重が5kg増加)で、手術痕も順調に治癒しており、経口での飲食が可能となり、鼻呼吸も再び自力で行えるようになっていた。
食道鏡検査および気管支鏡検査の結果:手術痕は良好に治癒し、移植された気管部分はピンク色で、充血や壊死はなく、狭窄も認められなかった。
追跡検査から3か月後、患者は体重が10kg増加し、全体的な健康状態は良好で、鼻呼吸も可能で、経口摂取もできていた。気管ステントは5か月後または6か月後に抜去する予定である。
患者と父親の現在の状態は完全に改善しました。患者は体重が回復し、健康状態が改善し、経口摂取や鼻呼吸も正常に行えるようになりました。患者と家族は再び楽観的で明るくなり、家庭内の緊張感や疲労感もなくなりました。
現在に至るまで、気管移植全般、特に気道移植は、世界中の外科分野および医療界において依然として大きな課題となっている。
気管部分移植手術に関する短期的な報告は多数あるが、結果は限定的であり、多くの課題が残されている。この種の損傷(6cmを超える気管部分損傷)を管理するための最も効果的な方法はまだ確立されていない。
具体的には、移植材料の選択方法、移植された気管部分の栄養補給方法、移植後のケア方法、拒絶反応抑制剤の使用の有無など、これらの問題はすべて、ベトドゥック友好病院院長が議長を務める協議の中で提起された。
さらに、ベトドゥック友好病院での臨床症例は、将来が不確かな若い患者に気管と食道の両方に同時に病変が存在していたため、非常に複雑であった。
これら2種類の損傷に対する適切な治療法の選択、手術のタイミング、術後ケアプランといった問題は慎重に検討され、提示されたように良好な結果が得られた。
この患者の治療結果は、外傷、先天性狭窄、腫瘍などによる気管損傷が6cmを超える患者にとって、最適な気道機能を回復できる可能性を示唆する明るい展望を開くものである。
現在、ベトドゥック友好病院は、質の高い人材と臓器移植分野の第一人者を擁し、国際的な専門家の支援と病院経営陣の先見性も相まって、臓器移植を重点的な発展分野と位置付けています。肝臓、心臓、腎臓、肺といった一般的な多臓器移植に加え、今後は気管、膵臓、腸などの移植手術も数多く実施し、これまで不可能だった多くの恩恵を患者にもたらす予定です。
出典: https://baodautu.vn/lan-dautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html








