S'adressant à Tuoi Tre Online à propos de cette question, Mme Hang a déclaré : « Le refus d'examiner le patient pour l'assurance maladie pour la deuxième fois est d'abord dû à Le personnel hospitalier ne comprend pas les réglementations, ce qui affecte la santé et la vie des patients. Le directeur de l'hôpital doit également être tenu responsable des erreurs de son personnel.

Quand est-il acceptable de refuser un traitement médical ?

* De nombreux lecteurs ont rapporté à Tuoi Tre Online que non seulement l'hôpital du district de Phu Nhuan a refusé d'accepter les patients qui venaient pour un deuxième examen d'assurance maladie, mais que cette histoire s'est également produite dans de nombreux autres hôpitaux. Que pensez-vous de ce phénomène ?

- Les établissements d'examen et de traitement médicaux qui reçoivent et traitent les patients en général et les patients de l'assurance maladie en particulier doivent se conformer aux dispositions de l'article 7 de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, qui est de ne pas refuser lorsque les personnes ont besoin d'un examen et d'un traitement médicaux.

L'assurance sociale de la ville prend en charge les frais d'examen d'assurance maladie conformément aux instructions de la clause 3, de la clause 4 et de l'article 5 de la circulaire 22/2023/TT-BYT du ministère de la Santé du 17 novembre 2023. Dans laquelle, il n'y a pas de limite de paiement pour le nombre d'examens médicaux mais des conseils sur la détermination du nombre de fois, du prix et du paiement des examens médicaux dans certains cas.

* L’établissement médical a-t-il donc le droit de refuser un examen et un traitement médical, Madame ?

- La loi sur l'examen et le traitement médicaux stipule également que les établissements d'examen et de traitement médicaux ont le droit de refuser d'examiner ou de traiter les patients si, au cours du processus d'examen, le pronostic de la maladie dépasse leurs capacités ou est contraire à leur champ d'activités professionnelles.

Toutefois, cela doit être signalé à l’autorité compétente ou le patient doit être orienté vers un autre établissement médical pour résolution. Dans ce cas, le praticien doit toujours effectuer les premiers soins, les soins d’urgence, la surveillance, les soins et le traitement du patient jusqu’à ce que celui-ci soit transféré vers un autre établissement d’examen et de traitement médical.

En outre, l’examen et le traitement médicaux peuvent être refusés si cela est contraire aux dispositions de la loi ou à la déontologie professionnelle.

Détection des cas d'« affectation large »

* Conformément à la réglementation, les patients de l'assurance maladie ont le droit de retourner à l'hôpital pour un examen et un traitement s'ils se sentent anormaux dans leur état de santé, même s'ils viennent de rentrer chez eux après l'examen. Mais en réalité, les hôpitaux et les médecins ont des difficultés à être payés s’ils ne donnent pas d’explications raisonnables ?

- L'Agence d'assurance sociale se base sur les dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, la loi sur l'assurance maladie et d'autres documents sur l'assurance maladie, les procédures et les instructions professionnelles pour déterminer les coûts raisonnables et légaux d'examen et de traitement médicaux payés dans le cadre de la caisse d'assurance maladie. Si les établissements médicaux d’assurance maladie respectent les réglementations ci-dessus, le paiement ne leur sera pas refusé.

Si, par crainte de se tromper, le fait de ne pas garantir les droits des patients constitue également une violation de la loi sur l’examen et le traitement médicaux et de la loi sur l’assurance maladie.

* Il y a des informations selon lesquelles l' agence d'assurance sociale craint également que les patients profitent du fonds d'assurance maladie, donc elle « resserre » les hôpitaux pendant le processus de paiement, madame ?

- En effet, lors des audits de 2023, nous avons découvert des cas de « désignation large » qui ont entraîné un gaspillage des fonds de l’assurance maladie. La Caisse d'assurance sociale de la ville et les établissements médicaux ont également découvert des cas d'abus de la caisse d'assurance maladie, comme l'emprunt de cartes d'assurance maladie pour se rendre plusieurs fois chez le médecin.

Nous coordonnons également régulièrement avec le Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville pour publier des documents guidant les établissements d'examen et de traitement médicaux pour mettre en œuvre de nouvelles réglementations et des documents pour corriger les erreurs après les évaluations, les inspections et les audits.

Les directeurs des établissements d'examen et de traitement médicaux sont responsables de la mise en œuvre et de la correction, en surveillant de près la mise en œuvre afin de réduire les erreurs qui conduisent à des rejets de paiement au cours des périodes ultérieures.

Je tiens à confirmer que l'agence d'assurance sociale n'exerce ses fonctions et ses devoirs que conformément aux dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, de la loi sur l'assurance maladie et n'est autorisée à payer que les frais d'examen et de traitement médicaux raisonnables et légaux payés dans le cadre du Fonds d'assurance maladie.

* Certains lecteurs se demandent si la 3ème ou la 4ème visite à l’hôpital sera prise en charge par l’assurance maladie ?

- Si le patient est vraiment malade et doit retourner à l'hôpital plusieurs fois (3, 4 fois), il faut tout d'abord vérifier l'expertise et la qualité de l'établissement médical. Ils ne garantissent pas la qualité, ce qui entraîne des désagréments et des dépenses pour les patients car ils doivent se déplacer plusieurs fois.

Lorsqu'un patient a réellement besoin d'un examen et d'un traitement médical, le médecin traitant dispose d'instructions appropriées à l'état du patient et, conformément à la réglementation, l'assurance sociale paiera toujours selon les instructions de la circulaire 22 publiée en 2023 par le ministère de la Santé.