يؤدي نقص الأدوية والمستلزمات إلى معاناة المرضى وزيادة التكاليف.

حالياً، نقوم بتشغيل هذين الجهازين فقط بقدرة محدودة، حيث نعالج 60-70 مريضاً يومياً باستخدام كل جهاز. وسنزيد عدد المرضى إذا عاد الجهازان للعمل بسلاسة خلال أسبوع أو أسبوعين.

في المتوسط، يستقبل مستشفى K كل يوم 2000 مريض للفحص، و1000 مريض للعلاج الإشعاعي، وآلاف المرضى للعلاج الداخلي والخارجي.

في غضون ذلك، وعلى مدى العامين الماضيين، توافد مرضى السرطان من مستشفى باخ ماي ومستشفى هانوي للأورام إلى مستشفى كي بسبب تعطل أجهزة العلاج الإشعاعي الخاصة بهم (يحتوي مستشفى هانوي للأورام على جهازين وأحدهما معطل؛ ويحتوي مستشفى باخ ماي على جهاز واحد معطل)، مما أدى إلى مضاعفة عدد المرضى تقريبًا وإجبار الأجهزة على العمل بأقصى طاقتها.

وبحسب السيد كوانغ، فإن جهاز العلاج الإشعاعي لديه قدرة استيعابية تبلغ 70 مريضًا في اليوم، ولكنه يعالج حاليًا 150 مريضًا في اليوم، ويعمل لمدة 20-22 ساعة في اليوم، بما في ذلك أيام السبت، لذا فإن الأعطال أمر لا مفر منه.

بينما قد تصل تكلفة إصلاح جهاز واحد إلى عشرات المليارات من الدونغ، فإنّ الحصول على قطع الغيار قد يستغرق شهورًا. ووفقًا لمدير مستشفى كيه، فإنّ شراء جهاز جديد يتطلب تمويلًا كبيرًا، إذ تتجاوز تكلفة جهاز العلاج الإشعاعي الواحد 100 مليار دونغ، لذا يجب أن يتم الاستثمار تدريجيًا.

في مستشفى الغدد الصماء المركزي، المنشأة رقم 1 في ين لانغ، تاي ثينه، هانوي، يشعر العديد من المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية بالقلق لأنهم لم يتلقوا أي أدوية مغطاة بالتأمين لعلاج مشاكل الغدة الكظرية لديهم خلال الأشهر الثلاثة الماضية، على الرغم من امتلاكهم تأمينًا صحيًا.

في مستشفى فيت دوك للصداقة، تعاني العديد من الأدوية المستخدمة بكثرة ولكنها تعاني من نقص في الإمدادات، بما في ذلك الألبومين، والغلوبولين غاما، والمخدرات، من نقص في الآونة الأخيرة.

بحسب إدارة المستشفى، يعود نقص الألبومين والغلوبولين المناعي إلى قلة المزايدين المشاركين، مما حال دون تمكن المستشفى من شرائهما. لذا، فإن هذا النقص حقيقي ولا مفر منه.

فيما يتعلق بالتخدير، لا توجد بدائل متاحة، في حين أن احتياجات مستشفى فيت دوك للصداقة عالية جدًا لأنه مستشفى جراحي متخصص، حيث يجري من 270 إلى 300 عملية جراحية مجدولة و30-40 عملية جراحية طارئة يوميًا.

لقد عانى المعهد الوطني لأمراض الدم ونقل الدم مؤخراً من نقص في بعض الأدوية والمواد الكيميائية المتخصصة، في حين يفتقر المرضى إلى إمكانية الحصول على الأدوية من مصادر موثوقة، مما يؤدي إلى انقطاعات أو تأخيرات في العلاج، بما في ذلك دواء فينكريستين.

بالإضافة إلى ذلك، يفتقر المركز إلى بعض أدوية العلاج الكيميائي مثل الميثوتريكسات والإيتوبوسيد والإندوكسان، مما يضطر المرضى إلى شرائها من مصادر خارجية لتلقي العلاج. ولا يقتصر النقص على المواد الكيميائية فحسب، بل يشمل أيضاً بعض المستلزمات الطبية والمحاليل الوريدية، مثل محلول الجلوكوز بتركيز 5%، والتي غالباً ما تكون غير متوفرة.

التغلب على الصعوبات من خلال حلول متعددة.

نظراً لعبء العمل الهائل والظروف الصعبة التي يواجهها المرضى، صرّح مدير مستشفى كيه بأن المستشفى كان قد اقترح سابقاً شراء 11 جهازاً إضافياً للعلاج الإشعاعي، ولكنه يُسرّع حالياً عملية تقديم العطاءات. ويخطط المستشفى لشراء 4 أجهزة جديدة للعلاج الإشعاعي بين الآن وعام 2025: جهاز واحد للمنشأة رقم 2 (من المتوقع اكتماله بنهاية عام 2024)؛ و3 أجهزة في عام 2025، من بينها جهازان للمنشأة رقم 1، بتمويل من الحكومة ووزارة الصحة . وقال السيد كوانغ: "مع وجود 4 أجهزة إضافية للعلاج الإشعاعي، سيخفّ الضغط على المرضى، ولن يضطر الأطباء والطاقم الطبي للعمل لساعات إضافية".

في ظلّ مواجهة صعوبات مماثلة نتيجة نقص بعض الأدوية والمستلزمات الطبية، صرّح الدكتور دوونغ دوك هونغ، مدير مستشفى فيت دوك للصداقة، بأنّ المستشفى يُعطي الأولوية للجراحات الطارئة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، بينما لا تُعطى الأولوية بعد للجراحات الروتينية والتجميلية. إضافةً إلى ذلك، يضطرّ الطاقم الطبي إلى زيادة الطاقة الاستيعابية للعمليات الجراحية حتى الساعة الثامنة أو التاسعة مساءً لتلبية احتياجات المرضى.

"الأطباء متعبون للغاية أيضاً؛ لقد بذلوا قصارى جهدهم، ولكن إذا ضغطوا على أنفسهم كثيراً، فلن يتمكنوا من ضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى"، صرح بذلك مدير مستشفى فيت دوك للصداقة.

إن اضطرار المرضى لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية خارج نظام التأمين يمثل عبئاً ثقيلاً عليهم، على الرغم من أن هذا حق مشروع لهم.

أفادت التقارير أن إدارة التأمين الصحي التابعة لوزارة الصحة أجرت في يونيو من هذا العام مشاورات مع وحدات في 36 محافظة ومدينة، واطلعت على تقارير حول وضع نقص الأدوية خلال السنوات الثلاث الماضية. وذكرت 63 إدارة صحية إقليمية أن الإمدادات الدوائية متوفرة بشكل عام، باستثناء حالات قليلة ناتجة عن عدم نجاح عمليات المناقصة.

فيما يتعلق بمسألة اضطرار المرضى لشراء الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي خارج نظام الرعاية الصحية وضمان حقوق الناس، قالت السيدة تران ثي ترانغ، مديرة إدارة التأمين الصحي، إن وزارة الصحة تعمل على وضع تعميم ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية في الفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان حقوق المرضى.

وبناءً على ذلك، فإن الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمريض قد تكون أو لا تكون مشمولة بالتأمين الصحي في المنشأة الطبية.

قد لا تتوفر لدى مرافق الرعاية الصحية الأدوية أو المستلزمات الطبية اللازمة لعلاج المرضى لأسباب موضوعية، مثل حقيقة أن عملية تقديم العطاءات لتلك الأدوية أو المستلزمات الطبية لم تسفر عن أي عروض فائزة؛

توجد نتائج للمناقصات، ولكن في وقت وصف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى، لا يستطيع المورد توفيرها؛ في الحالات التي يكون فيها تأخير في نتائج المناقصات المركزية الوطنية والمحلية ومفاوضات الأسعار، ولم تقم المنشأة الطبية بعد بتنظيم عملية المناقصة.

كما اقترحت إدارة التأمين الصحي أحكامًا محددة، مثل: بالنسبة للأدوية والمستلزمات الطبية التي كانت مغطاة سابقًا بالتأمين الصحي في منشأة الرعاية الصحية، يجب أن يكون سعر السداد هو سعر سداد التأمين الصحي في أقرب وقت ممكن من وقت شراء منشأة الرعاية الصحية أو المريض للدواء.

بالنسبة للأدوية والمستلزمات الطبية التي لم تكن مشمولة سابقًا بالتأمين الصحي في منشأة الرعاية الصحية، سيكون سعر السداد هو أقل سعر فائز في وقت شراء المريض للدواء.

وبحسب السيد دو شوان توين، نائب وزير الصحة، فإن الوزارة بصدد وضع اللمسات الأخيرة على القانون المعدل بشأن الأدوية وقانون التأمين الصحي لتقديمهما إلى الجمعية الوطنية للنظر فيهما والموافقة عليهما في جلسة أكتوبر.

إذا تم إقرار قانون الأدوية، فسيكون هناك خمس سياسات قوية للغاية لإصلاح الإجراءات الإدارية لتسريع عملية إصدار تراخيص تسويق الأدوية، مما يساعد مستوردي الأدوية ومورديها لمرافق الرعاية الصحية.

وأشار قادة وزارة الصحة أيضاً إلى أربع نقاط جديدة في السياسات الصادرة لمعالجة نقص الأدوية والمستلزمات الطبية في الفترة الماضية.

أولاً، يسمح ذلك باستخدام عرض سعر واحد أو أعلى عرض سعر يتناسب مع القدرة المالية والمتطلبات المهنية للمنشأة الصحية، بدلاً من عروض الأسعار الثلاثة المستخدمة سابقاً.

بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم شراء المعدات والمواد الكيميائية والتوصية بها من قبل مجلس المنشأة الطبية لتجنب المواقف التي يتم فيها شراء العناصر ولكن لا يمكن استخدامها.

بالإضافة إلى ذلك، يُسمح بالتعاقد المباشر في الحالات العاجلة للحفاظ على التشغيل المنتظم للمنشأة الطبية، مما يعني أنه في حالة عدم نجاح عملية تقديم العطاءات، سيتم منح العقد من خلال التفاوض المباشر.

وفي الوقت نفسه، تحدد اللوائح حالات الطوارئ الوبائية التي ينطبق عليها الشراء المباشر؛ وتسمح بخيار شراء أدوية إضافية على الفور، بحد أقصى 30٪ من الحجم المتعاقد عليه مسبقًا.

بحسب السيد توين، فإن الإطار المؤسسي للمناقصات وشراء الأدوية مكتملٌ أساساً، لكن المشكلة الرئيسية تكمن في التنفيذ على المستوى الشعبي. يجب أن يتم ذلك بطريقة مفتوحة وشفافة وخالية من الفساد والهدر خلال العملية.

ولمعالجة النقص في الأدوية والمستلزمات الطبية في الفترة المقبلة، اقترح نائب وزير الصحة دو شوان توين أنه عندما تصدر الوحدات وثائق المناقصة وتقيّم العطاءات، ينبغي عليها دراسة قدرات مقدمي العطاءات بعناية لتجنب المواقف التي يفتقر فيها مقدمو العطاءات إلى الأدوية.

في عملية تقديم العطاءات، ينبغي على الوحدات تكليف قسم المواد لضمان تنفيذ جميع الأعمال بشكل صحيح، وينبغي أن يتلقى الموظفون المعنيون التدريب ويتم تكليفهم بأداء مهام تقديم العطاءات على المدى الطويل.

في كل وحدة، يجب على قسم التخطيط العام، وقسم الإمدادات الطبية، وقسم الصيدلة، وقسم المحاسبة التنسيق لوضع خطة لتوريد الأدوية والمستلزمات الطبية للعام التالي.

يتعين على الوحدات تجميع إحصاءات حول أنماط الأمراض على مدى السنوات الخمس الماضية أو على الأقل الأشهر الستة الماضية لتحديد الأمراض التي من المحتمل أن تزداد، وذلك من أجل التنبؤ بالإمدادات والأدوية، ومن ثم وضع خطط لاختيار المقاولين وإجراء عمليات تقديم العطاءات.

في الوقت نفسه، ولضمان توفير إمدادات كافية من الأدوية، يتعين على المستشفيات التخطيط لمشترياتها الدوائية للعام التالي بدءًا من الربع الأخير. وينبغي على الوحدات دراسة إرشادات المناقصات بعناية لضمان عمليات مناقصة مفتوحة وشفافة.