کن صورتوں میں طبی اخراجات بیمہ کے تحت ہوتے ہیں؟

ہسپتال کی انشورنس گارنٹی سروس استعمال کرتے وقت طبی اخراجات کیسے پورے کیے جائیں گے؟ پھو تھو جنرل ہسپتال کے نمائندے کے مطابق، ہسپتال تمام طبی اخراجات ادا کرے گا جن کی انشورنس کمپنی کسٹمر کے لیے براہ راست ہسپتال کو ضمانت دیتی ہے۔

صارفین کو صرف لاگت کا وہ حصہ ادا کرنا ہوگا جو حد سے زیادہ ہے یا انشورنس کنٹریکٹ کی گارنٹی کے دائرہ سے باہر ہسپتال کو (اگر کوئی ہے)۔

انشورنس کمپنی کے لیے گاہک کے لیے گارنٹی کی تصدیق کرنے کا ٹائم فریم آؤٹ پیشنٹ کے دعووں کے لیے 30 منٹ اور داخل مریضوں کے دعووں کے لیے 24 گھنٹے کے اندر ہے (جب تک مزید تشخیص کی ضرورت نہ ہو، ایسی صورت میں انشورنس کمپنی صارف کو مطلع کرے گی)۔

تاہم، طبی اخراجات کی ضمانت کے عمل میں ہر قدم پر ہمارے طبی اخراجات کی ضمانت کے عملے کی براہ راست مدد کی جائے گی اور آپ کا وقت بچانے کے لیے اسے جلد از جلد انجام دیا جائے گا۔

کن صورتوں میں ہسپتال کی فیس بیمہ کے تحت نہیں آتی؟ بیمہ میں شامل تمام کیسز ہسپتال کی فیس کوریج کے لیے اہل نہیں ہیں۔

کچھ معاملات ایسے ہیں جہاں طبی اخراجات کا احاطہ نہیں کیا جاتا ہے، خاص طور پر: مطلوبہ بیمہ کارڈ یا متعلقہ شناختی دستاویزات فراہم کرنے اور پیش کرنے میں ناکامی۔

ایسے معاملات جہاں کوریج کی تصدیق کے لیے ناکافی معلومات ہیں یا جہاں مزید تصدیق کی ضرورت ہے۔ سہولیات پر طبی خدمات استعمال کرنے والے افراد ہسپتال/کلینک نیٹ ورک کا حصہ نہیں ہیں جو انشورنس کمپنی کے ساتھ تعاون کرتا ہے۔

اندراج سے قبل پہلے سے موجود طبی حالات کا علاج حاصل کرنے والے مریض۔ کاسمیٹک طریقہ کار/کاسمیٹک سرجری سے متعلق خدمات۔ الکحل اور محرک کے استعمال سے متعلق حادثات، اور قانونی ضوابط کی تعمیل میں ناکامی۔

منشیات سے متعلقہ بیماریوں اور مادے کے استعمال کا علاج۔ قدرتی آفات، جنگ وغیرہ کی وجہ سے ہونے والی بیماریوں کے علاج کے اخراجات۔

وزارت صحت کے اعدادوشمار کے مطابق ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے افراد کی تعداد میں مسلسل اضافہ ہو رہا ہے۔ دسمبر 2023 تک، ملک بھر میں 93 ملین سے زیادہ لوگ ہیلتھ انشورنس کے ذریعے کوریج کیے گئے، جس کی کوریج کی شرح 93.35% آبادی کو حاصل ہوئی۔

ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کا معیار مسلسل بہتر ہو رہا ہے، جس سے لوگوں کو جدید طبی ٹیکنالوجی اور بہت سی نئی، انتہائی موثر ادویات تک رسائی حاصل ہو رہی ہے، جس سے بہت سی بیماریوں اور سنگین بیماریوں پر قابو پانے میں مدد ملتی ہے۔

ہیلتھ انشورنس فنڈ، جو ہمیشہ متوازن ہوتا ہے اور اس میں سرپلس ہوتا ہے، طبی سہولیات کے آپریشن کے لیے فنڈنگ ​​کا ایک بنیادی ذریعہ بنتا جا رہا ہے اور ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے بیمار ہونے اور معائنے اور علاج کی ضرورت پڑنے پر انہیں مالی تحفظ فراہم کرتا ہے۔ ہیلتھ انشورنس پالیسی نے ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے درمیان رسک شیئرنگ کے اصول کو یقینی بنایا ہے۔

یکم جولائی سے، بنیادی تنخواہ 1.8 ملین VND سے بڑھ کر 2.34 ملین VND ہو گئی ہے، لہذا، مریضوں کے لیے ہیلتھ انشورنس کے فوائد کی سطح تبدیل ہو جائے گی۔

خاص طور پر، ہیلتھ انشورنس کوریج کے حوالے سے، اگر کوئی مریض ہسپتال میں داخل ہوتا ہے یا یکم جولائی سے پہلے علاج شروع کرتا ہے لیکن اسے یکم جولائی کو یا اس کے بعد فارغ کیا جاتا ہے یا علاج مکمل کرتا ہے، اور ہیلتھ انشورنس قانون کے مطابق 351,000 VND (بنیادی تنخواہ کا 15%) سے کم لاگت کے ساتھ طبی معائنے اور علاج حاصل کرتا ہے، تو طبی معائنے اور 0% مریض کو طبی معائنے کی لاگت کا احاطہ کیا جائے گا۔ یہ اعداد و شمار پچھلے ضابطے کے مقابلے میں 81,000 VND کا اضافہ ہے۔

براہ راست ادائیگی کے حوالے سے، ضوابط ان صورتوں پر لاگو ہوتے ہیں جہاں مریض یکم جولائی سے پہلے ہسپتال میں داخل ہوتے ہیں یا علاج شروع کر دیتے ہیں لیکن یکم جولائی کو یا اس کے بعد ڈسچارج ہو جاتے ہیں یا مکمل علاج کرتے ہیں۔

خاص طور پر، بیرونی مریضوں کے معائنے اور علاج کے معاملے میں، ادائیگی کوریج کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات اور ہیلتھ انشورنس فوائد کی سطح پر مبنی ہوگی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن بنیادی تنخواہ کے 0.15 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ 351,000 VND (پہلے 270,000 VND) کے برابر۔

داخل مریضوں کے معائنے اور علاج کے معاملے میں، ادائیگی کوریج کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات اور ہیلتھ انشورنس فوائد کی سطح پر مبنی ہوگی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 0.5 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ 1,170,000 VND (پہلے 900,000 VND) کے برابر۔

ہیلتھ انشورنس کنٹریکٹ کے بغیر صوبائی سطح پر اور مساوی سہولیات پر داخل مریضوں کے معائنے اور علاج کے معاملات میں (سوائے ہنگامی صورتوں کے)، ادائیگی کوریج کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات اور ہیلتھ انشورنس فوائد کی سطح پر مبنی ہو گی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے ایک بار سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ 2,340,000,000,000,000,000,000 کے برابر VND)۔

ایسی صورتوں میں جہاں مریض طبی معائنے اور مرکزی سطح پر اور مساوی سہولیات پر بغیر ہیلتھ انشورنس معاہدے کے (ایمرجنسی کیسز کے علاوہ) علاج حاصل کرتے ہیں، ادائیگی کوریج کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات اور ہیلتھ انشورنس فوائد کی سطح پر مبنی ہوگی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 2.5 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ 5,008 VN کے برابر 4,500,000 VND)۔

اس کے علاوہ، وزارت صحت یہ بھی طے کرتی ہے کہ تکنیکی سروس کے ایک ہی استعمال کے لیے طبی سامان کی کل قیمت بنیادی تنخواہ کے 45 گنا سے زیادہ نہیں ہوگی۔ خاص طور پر، یکم جولائی سے ہسپتال میں داخل مریضوں کے لیے، یہ 105.3 ملین VND سے زیادہ نہیں ہے، جو پہلے 81 ملین VND کے مقابلے میں تھا۔

ایسی صورتوں میں جہاں ایک مریض ہسپتال میں داخل ہوتا ہے یا یکم جولائی سے پہلے علاج شروع کر دیتا ہے لیکن اسے چھٹی مل جاتی ہے یا یکم جولائی کو یا اس کے بعد علاج مکمل کر لیتا ہے، ایک تکنیکی سروس کے لیے طبی سامان کی کل لاگت کا تعین تکنیکی سروس کے ختم ہونے کے وقت کی بنیاد پر کیا جائے گا، اور لاگت کا حساب دونوں ٹائم پوائنٹس کی بنیاد پر کیا جائے گا۔

خاص طور پر، یکم جولائی سے پہلے: ادائیگیاں 81 ملین VND سے زیادہ نہیں ہونی چاہئیں، اور 1 جولائی سے: ادائیگیاں 105.3 ملین VND سے زیادہ نہیں ہونی چاہئیں۔

نہ صرف ہیلتھ انشورنس کے فوائد میں تبدیلی آئے گی، بلکہ 1 جولائی سے بنیادی تنخواہ میں تبدیلی بھی پالیسی میں بہت سی تبدیلیوں کا باعث بنے گی، بشمول ہیلتھ انشورنس کنٹری بیوشن کی شرح اور ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے لیے فوائد۔

اس کے مطابق، گھرانوں کے لیے ماہانہ ہیلتھ انشورنس کی شراکت کی شرحیں درج ذیل ہیں: پہلا شخص بنیادی تنخواہ کا 4.5% ادا کرتا ہے۔ دوسرے، تیسرے اور چوتھے افراد بالترتیب 70%، 60%، اور 50% پہلے شخص کے تعاون سے ادا کرتے ہیں۔

پانچویں شخص سے، شراکت پہلے شخص کی شراکت کا 40% ہے۔ طلباء کے لیے، ماہانہ ہیلتھ انشورنس کا حصہ بنیادی تنخواہ کا 4.5% ہے (ریاستی بجٹ 30% سبسڈی دیتا ہے، اور طلباء 70% ادا کرتے ہیں)۔

طلباء کے لیے، ماہانہ ہیلتھ انشورنس کا حصہ بنیادی تنخواہ کا 4.5% ہے (ریاستی بجٹ 30% سبسڈی دیتا ہے، اور طلباء بقیہ 70% ادا کرتے ہیں)۔