경자궁내 중재적 심장전환술, 심각한 선천성 심장병을 앓는 태아의 생명을 구하다

이번 사례는 베트남에서 최초로 태아 중재적 카테터 도입에 성공한 지 불과 7일 만에 두 병원 팀이 수행한 두 번째 사례입니다.

1월 12일 오전, 투두 병원과 제1어린이병원 의료진은 매우 심각한 선천성 심장병, 대동맥판 협착증, 좌심실 저형성으로 출생 직후 사망 위험이 높은 태아의 사례에 성공적으로 개입했습니다. 이는 두 병원 의료진이 베트남에서 첫 번째 태아 중재술을 성공적으로 시행한 지 불과 7일 만에 시행한 두 번째 사례입니다.

환자는 NPPA(27세, 3구 거주) 임산부로, 임신 21주에 태아의 심장 이상이 발견되어 진행성 대동맥판막협착증 진단을 받았습니다. 2023년 1월 11일 기준, 태아는 29주였으며, 대동맥판막협착증이 심각하게 진행되어 판막 직경이 2.6mm, 대동맥판을 통과하는 혈류 속도가 300cm/s로, 좌심실 저형성증이 더욱 심해지고 승모판 역류가 심해졌습니다.

태아 및 소아 심장학 전문가들은 상담을 통해 이 사례에서 긴급 태아 개입이나 임신 30주 이후에 대동맥 판막을 확장하기 위한 후기 개입이 이루어지지 않을 경우 태아가 자궁 내에서 손실될 가능성이 매우 높다는 점(사산율 > 50%) 또는 태아가 저형성 좌심실 증후군 및 1심실 심장벽으로 진행될 가능성이 있다는 점을 확인했습니다(출생 후 아이는 1심실 순환으로 일시적으로 돌아가기 위해 다단계 수술을 받거나 심장 이식으로 완전히 치료해야 함).

심장의학자들은 이 시기에 태아 심장학 시술이 적절하다는 데 동의하지만, 태아의 자세가 양수가 너무 많아 심장 시술에 적합하지 않을 것으로 예측되며, 태아의 자세가 계속 바뀌고 태아의 자세가 많이 바뀌어 시술이 어렵고 시술이 성공적이지 못할 수도 있으며, 시술 중 태아 심장 손실의 위험성을 설명할 필요가 있다.

2024년 1월 12일 오전 9시 15분 정각, 투 두 아동병원 1호의 태아 중재술 및 소아 중재적 심장학팀은 임산부에게 경자궁 중재적 심장학 시술을 시작했습니다. 임산부는 척추 마취를 받은 후, 초음파 검사를 통해 태아의 위치를 다시 확인했습니다.

태아의 위치가 좋지 않아 엎드린 자세에서는 좌심실이 엎드려 있기 때문에, 태아 중재 수술팀은 도구와 기술을 사용하여 태아를 가장 적절한 위치, 즉 태아가 등을 대고 누워 심장이 자궁 전벽에 직접 닿도록 해야 합니다. 이 방법은 기대하는 결과를 얻는 데 40분 이상 소요됩니다. 그 후, 태아의 허벅지에 약물을 주입하여 마취를 유도합니다.

좌심실에 바늘을 삽입했을 때, 좌심실이 심실 저형성으로 인해 작고 두꺼워 보였습니다. 투두 병원 중재팀은 바늘을 올바른 위치에 삽입하는 데 많은 어려움을 겪었고 오랜 시간(20분)이 소요되었습니다. 이후 바늘을 제1소아병원 심장판막팀으로 옮겨 대동맥판막 확장이라는 마지막 중요한 단계를 시행했습니다. 확장 후 상행 대동맥판막을 통한 혈류가 양호한지 확인했습니다.

11시에 수술이 끝났고 매우 성공적으로 끝났습니다. 호치민시 보건국 책임자들이 직접 와서 투두 병원과 제1어린이병원 중재팀 구성원들에게 이 특별한 사례에 대해 악수하고 축하를 전했습니다. 산모는 수술 후 면밀히 관찰되었습니다. 1월 12일 오후 1시까지 태아 심낭 삼출액은 잘 조절되었고 태아 심박수도 정상이었으며 산모의 상태는 안정적이었습니다.

탄 손