តើក្នុងករណីណាខ្លះដែលការធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់លើការចំណាយលើការព្យាបាល?

តើការចំណាយលើការព្យាបាលនឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់យ៉ាងដូចម្តេចនៅពេលប្រើប្រាស់សេវាកម្មធានារ៉ាប់រងរបស់មន្ទីរពេទ្យ? យោងតាមអ្នកតំណាងម្នាក់មកពីមន្ទីរពេទ្យទូទៅ ភូថូ មន្ទីរពេទ្យនឹងបង់ថ្លៃព្យាបាលទាំងអស់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធានាសម្រាប់អតិថិជនដោយផ្ទាល់ទៅមន្ទីរពេទ្យ។

អតិថិជនគ្រាន់តែត្រូវបង់ចំណែកនៃការចំណាយដែលលើសពីដែនកំណត់ ឬនៅខាងក្រៅវិសាលភាពនៃការធានារបស់កិច្ចសន្យាធានារ៉ាប់រងទៅឱ្យមន្ទីរពេទ្យ (ប្រសិនបើមាន)។

រយៈពេលសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធានាសម្រាប់អតិថិជនគឺ 30 នាទីសម្រាប់ការទាមទារសំណងសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ និងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងសម្រាប់ការទាមទារសំណងសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុង (លុះត្រាតែតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃបន្ថែម ក្នុងករណីនោះ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងជូនដំណឹងដល់អតិថិជន)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំហាននីមួយៗនៅក្នុងដំណើរការធានាការចំណាយលើការព្យាបាលនឹងត្រូវបានជួយដោយផ្ទាល់ពីបុគ្គលិកធានាការចំណាយលើការព្យាបាលរបស់យើង ហើយនឹងត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីសន្សំសំចៃពេលវេលារបស់អ្នក។

ក្នុងករណីណាខ្លះដែលថ្លៃសេវាមន្ទីរពេទ្យមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រង? មិនមែនគ្រប់ករណីទាំងអស់ដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុទ្ធតែមានសិទ្ធិទទួលបានការគ្របដណ្តប់លើថ្លៃសេវាមន្ទីរពេទ្យនោះទេ។

មានករណីមួយចំនួនដែលការចំណាយលើការព្យាបាលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ ជាពិសេស៖ ការមិនផ្តល់ និងបង្ហាញកាតធានារ៉ាប់រងដែលត្រូវការ ឬឯកសារសម្គាល់ខ្លួនពាក់ព័ន្ធ។

ករណីដែលមានព័ត៌មានមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការគ្របដណ្តប់ ឬកន្លែងដែលត្រូវការការផ្ទៀងផ្ទាត់បន្ថែម។ បុគ្គលដែលប្រើប្រាស់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តនៅតាមគ្រឹះស្ថានដែលមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញមន្ទីរពេទ្យ/គ្លីនិកដែលសហការជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។

អ្នកជំងឺកំពុងទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ស្ថានភាពសុខភាពដែលមានស្រាប់មុនពេលចុះឈ្មោះ។ សេវាកម្មទាក់ទងនឹងនីតិវិធីកែសម្ផស្ស/ការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ គ្រោះថ្នាក់ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង និងសារធាតុរំញោច និងការមិនអនុវត្តតាមបទប្បញ្ញត្តិផ្លូវច្បាប់។

ការព្យាបាលជំងឺទាក់ទងនឹងគ្រឿងញៀន និងការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។ ថ្លៃព្យាបាលជំងឺដែលបណ្តាលមកពីគ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិ សង្គ្រាម ជាដើម។

យោងតាមស្ថិតិពី ក្រសួងសុខាភិបាល ចំនួនមនុស្សដែលចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពកំពុងកើនឡើងជាលំដាប់។ គិតត្រឹមខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២៣ ប្រជាជនជាង ៩៣លាននាក់ទូទាំងប្រទេសត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដោយសម្រេចបានអត្រាគ្របដណ្តប់ ៩៣,៣៥% នៃចំនួនប្រជាជនសរុប។

គុណភាពនៃការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាពកំពុងមានភាពប្រសើរឡើងឥតឈប់ឈរ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សទទួលបានបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រទំនើប និងថ្នាំថ្មីៗជាច្រើនដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ ដែលជួយមនុស្សជាច្រើនឱ្យយកឈ្នះលើជំងឺ និងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដែលតែងតែមានតុល្យភាព និងមានអតិរេក កំពុងក្លាយជាប្រភពមូលនិធិជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃគ្រឹះស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ និងផ្តល់ការការពារផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅពេលដែលពួកគេឈឺ និងត្រូវការពិនិត្យ និងព្យាបាល។ គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពបានធានានូវគោលការណ៍នៃការចែករំលែកហានិភ័យក្នុងចំណោមអ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ប្រាក់ខែមូលដ្ឋានបានកើនឡើងពី 1.8 លានដុង ដល់ 2.34 លានដុង ដូច្នេះកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺនឹងផ្លាស់ប្តូរ។

ជាពិសេស ទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ ឬចាប់ផ្តើមការព្យាបាលមុនថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ប៉ុន្តែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ឬបញ្ចប់ការព្យាបាលនៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឬក្រោយ ហើយទទួលបានការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពស្របតាមច្បាប់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដោយមានតម្លៃតិចជាង 351,000 ដុង (15% នៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន) នោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងគ្របដណ្តប់ 100% នៃតម្លៃ មានន័យថាអ្នកជំងឺទទួលបានការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពដោយឥតគិតថ្លៃ។ តួលេខនេះគឺជាការកើនឡើង 81,000 ដុង បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបទប្បញ្ញត្តិមុន។

ទាក់ទងនឹងការទូទាត់ដោយផ្ទាល់ បទប្បញ្ញត្តិនេះអនុវត្តចំពោះករណីដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ ឬចាប់ផ្តើមការព្យាបាលមុនថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ប៉ុន្តែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ឬបញ្ចប់ការព្យាបាលនៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឬក្រោយនោះ។

ជាពិសេស ក្នុងករណីពិនិត្យ និងព្យាបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យ ការទូទាត់នឹងផ្អែកលើការចំណាយជាក់ស្តែងក្នុងវិសាលភាពនៃការគ្របដណ្តប់ និងកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមការកំណត់ ប៉ុន្តែមិនលើសពី 0.15 ដងនៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន ដែលស្មើនឹងអតិបរមា 351,000 ដុង (ពីមុន 270,000 ដុង)។

ក្នុងករណីពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ការទូទាត់នឹងផ្អែកលើការចំណាយជាក់ស្តែងក្នុងវិសាលភាពនៃការគ្របដណ្តប់ និងកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមការកំណត់ ប៉ុន្តែមិនលើសពី 0.5 ដងនៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាននៅពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ដែលស្មើនឹងអតិបរមា 1,170,000 ដុង (ពីមុន 900,000 ដុង)។

ក្នុងករណីពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនៅថ្នាក់ខេត្ត និងគ្រឹះស្ថានសមមូលដែលគ្មានកិច្ចសន្យាធានារ៉ាប់រងសុខភាព (លើកលែងតែករណីបន្ទាន់) ការទូទាត់នឹងត្រូវផ្អែកលើការចំណាយជាក់ស្តែងក្នុងវិសាលភាពនៃការគ្របដណ្តប់ និងកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមការកំណត់ ប៉ុន្តែមិនលើសពីមួយដងនៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាននៅពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ស្មើនឹងអតិបរមា 2,340,000 ដុង (ពីមុន 1,800,000 ដុង)។

ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺទទួលការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពនៅមន្ទីរពេទ្យកម្រិតកណ្តាល និងកម្រិតសមមូលដោយគ្មានកិច្ចសន្យាធានារ៉ាប់រងសុខភាព (លើកលែងតែករណីបន្ទាន់) ការទូទាត់នឹងត្រូវផ្អែកលើការចំណាយជាក់ស្តែងក្នុងវិសាលភាពនៃការគ្របដណ្តប់ និងកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមការកំណត់ ប៉ុន្តែមិនលើសពី 2.5 ដងនៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាននៅពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ដែលស្មើនឹងអតិបរមា 5,850,000 ដុង (ពីមុន 4,500,000 ដុង)។

លើសពីនេះ ក្រសួងសុខាភិបាលក៏បានកំណត់ផងដែរថា ថ្លៃដើមសរុបនៃសម្ភារៈវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ការប្រើប្រាស់សេវាបច្ចេកទេសម្តងមិនត្រូវលើសពី ៤៥ ដងនៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋានឡើយ។ ជាពិសេស សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានចូលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យចាប់ពីថ្ងៃទី ១ ខែកក្កដា នេះគឺស្មើនឹងមិនលើសពី ១០៥,៣ លានដុង បើប្រៀបធៀបទៅនឹង ៨១ លានដុងពីមុន។

ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ ឬចាប់ផ្តើមការព្យាបាលមុនថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ប៉ុន្តែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ឬបញ្ចប់ការព្យាបាលនៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឬក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ថ្លៃដើមសរុបនៃសម្ភារៈវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់សេវាកម្មបច្ចេកទេសតែមួយនឹងត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើពេលវេលាដែលសេវាកម្មបច្ចេកទេសបញ្ចប់ ហើយថ្លៃដើមនឹងត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើចំណុចពេលវេលាទាំងពីរ។

ជាពិសេស មុនថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា៖ ការទូទាត់មិនត្រូវលើសពី 81 លានដុងទេ ហើយចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដាតទៅ៖ ការទូទាត់មិនត្រូវលើសពី 105.3 លានដុងទេ។

មិនត្រឹមតែអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងផ្លាស់ប្តូរប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែការផ្លាស់ប្តូរប្រាក់ខែគោលចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដាក៏នឹងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយជាច្រើនផងដែរ រួមទាំងអត្រាចូលរួមចំណែកធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ដូច្នេះ អត្រាវិភាគទានធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំខែសម្រាប់គ្រួសារមានដូចខាងក្រោម៖ អ្នកទីមួយបង់ ៤.៥% នៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន; អ្នកទីពីរ ទីបី និងទីបួនបង់ ៧០%, ៦០% និង ៥០% រៀងៗខ្លួននៃវិភាគទានរបស់អ្នកទីមួយ។

ចាប់ពីបុគ្គលទីប្រាំតទៅ វិភាគទានគឺ ៤០% នៃវិភាគទានរបស់មនុស្សទីមួយ។ ចំពោះសិស្ស វិភាគទានធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំខែគឺ ៤.៥% នៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន (ថវិការដ្ឋឧបត្ថម្ភ ៣០% ហើយសិស្សបង់ ៧០%)។

សម្រាប់និស្សិត ការចូលរួមចំណែកធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំខែគឺ ៤.៥% នៃប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន (ថវិការដ្ឋឧបត្ថម្ភ ៣០% ហើយនិស្សិតបង់ ៧០% ដែលនៅសល់)។