産科病棟でのペースメーカー植え込みにより先天性心疾患の新生児の命が救われる

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全身性エリテマトーデスを患う妊婦の胎児は先天性心疾患を患います。

ハノイ在住の33歳の妊婦TLさんは、6年間にわたり全身性エリテマトーデスを患っていた。妊娠中も個人クリニックに通っています。しかし、妊娠22週目に、医師は赤ちゃんに心拍リズム障害があることを発見しました。通常、胎児の心拍数は1分間に120～160回の間で変動しますが、妊婦のお腹の中の赤ちゃんの心拍数は非常に遅く、1分間に50～60回の間でしか変動しません。

TLさんはすぐにハノイ産科病院に行き、出生前および新生児スクリーニング診断センターで相談とモニタリングを受けました。 8月14日の相談会の後、BS先生。ハノイ産科婦人科病院出生前・新生児スクリーニング・診断センターのディン・トゥイ・リン所長は、胎児の予後は悪く、子宮の発育が遅く、心臓が肥大し、心嚢液が大量に貯留し、第3度房室ブロックを呈していると述べた。胎児の健康状態がこのように深刻であったため、TL さんは引き続き全身性エリテマトーデスの治療を受け、胎児の状態を注意深く監視するために A4 産科に転院しました。

同評議会は病院間の協議を通じて、出産後に赤ちゃんを別の病院に転院させることを検討した。ハノイ産婦人科病院と国立小児病院の距離は近いものの、出産後すぐに転院するという決断には重大なリスクが伴う。この場合、胎児は心拍数が低いことと、妊娠中の子宮の成長が遅いために健康状態が悪化し、心不全や循環不全を起こすリスクがあります。

胎児の非常に重篤な第3度房室ブロックに基づいて、赤ちゃんの誕生後すぐにペースメーカーを配置することが極めて緊急であり、これにより赤ちゃんの心室拍動数が正常に戻り、病状が改善される可能性があります。

評議会は、ハノイ産婦人科病院の院長であるグエン・ズイ・アン教授と国立小児病院の院長であるアナン・アナン准教授から指導を求めることに合意した。トラン・ミン・ディエン教授は、国立小児病院心臓血管センター長のグエン・リー・ティン・チュオン医師が率いる国立小児病院の心臓専門医と救急蘇生医のチームを派遣し、ハノイ産婦人科病院の出生前診断、産科、麻酔、蘇生、新生児学、血液学の医師と連携し、ハノイ産婦人科病院で出産直後に赤ちゃんにペースメーカーを挿入する手術を調整することにした。

心雑音のある新生児救命室にペースメーカーを設置する（写真3） — 新生児を救うために2回連続の手術。

当初の計画では、手術を行う前に胎児の成熟を確認するため、妊娠37週まで胎児を母親の子宮内に留めておくことになっていた。しかし、35週目になると胎児の心拍数は急激に変化します。医師は超音波検査により、胎児の心機能に障害があり、多量の心嚢液が貯留し、右心房に心タンポナーデの兆候があることを発見した。特に、ドップラー超音波検査の結果では胎児の状態が悪化していることが示されました。子宮内での胎児の成長の遅れがさらに深刻になってきました。

産科病棟でのペースメーカー植え込みにより先天性心疾患の新生児の命が救われる

相談会の後、グエン・ズイ・アン教授は胎児の安全を確保するために早期帝王切開を行うことを決定した。午後3時10月9日、手術室の準備は極めて緊急なものとなった。ハノイ産婦人科病院で小児心臓手術を行うには、手術環境と厳格な滅菌規制を確保するためにあらゆる措置を講じる必要がありました。

トラン・テー・クアン医師とノン・ティ・トゥイ・ホア師は、ハノイ産婦人科病院の麻酔・蘇生科、スクリーニング・出生前・新生児診断センターの医療スタッフとともに、国立小児病院の医師チームと協力して詳細な計画を立て、必要な機器や機械を準備しました。

準備チームは精力的に作業し、10月10日午前7時に2つの重要な手術が立て続けに行われた。ハノイ産婦人科病院の院長であるグエン・ズイ・アン教授の指示のもと、マスター、スペシャリストIIのファム・ティ・トゥー・フォン医師と新生児科の医師たちがすべての医療機器と医薬品を準備し、新生児蘇生に備えて手術室に配置しました。

マスター、スペシャリストIIのグエン・ティ・トゥイ医師と血液学および輸血部門の医療スタッフのチームは、赤ちゃんの手術に確実に備え、血液と血液製剤を準備しました。

10月10日午前8時20分、産科部門A4の責任者であるDo Tuan Dat医師が外科チームとともに帝王切開を実施した。体重2,150グラムの赤ちゃんは誕生時に泣き叫んだ。

出産直後、私の心拍数は非常に弱く、1分間に約50回しかなく、時には35回まで低下することもありました。この状況は大きな課題を提起しており、別の病院に転送する場合、転送中に赤ちゃんが危険な状態になる可能性がある。

医療チームはすぐに赤ちゃんを手術室に運び、挿管し、検査と心エコー検査を実施し、赤ちゃんの心拍数と状態を評価した。病状は医師によって完全にコントロールされています。

国立小児病院の外科チームは、心臓血管センター長のグエン・リー・ティン・チュオン医師、不整脈部門長のグエン・タン・ハイ医師夫妻、麻酔・蘇生部門副部門長のグエン・ディン・チエン師父夫妻、心臓血管外科部門外科医のトラン・クアン・ヴィン師父夫妻、麻酔・蘇生部門看護師長のヴー・タン・ハ師父らの参加を得て、赤ちゃんに直接手術を行った。

ペースメーカーの埋め込みが成功した後、心室拍数は120回/分まで増加し、赤ちゃんはさらなる監視と治療のために国立小児病院に移送されました。

14日後、ペースメーカーのおかげで赤ちゃんの心拍数は安定しました。彼女は母親と再会し、健康状態も安定しており、治療を継続している。