この問題についてTuoi Tre Onlineに語ったハン氏は、「健康保険の2回目の検査を拒否されたのは、まず 個々の病院職員は規制を理解しておらず、患者の健康と命に影響を与えています。病院長はスタッフのミスに対しても責任を負わなければならない」

どのような場合に治療を拒否してもよいのでしょうか?

* 多くの読者がTuoi Tre Onlineに、フーニャン郡病院が健康保険の2回目の検診に来た患者の受け入れを拒否しただけでなく、同様のことが他の多くの病院でも起こっていると報告した。この現象についてどう思いますか？

- 一般患者、特に健康保険患者を受け入れて治療する診療機関は、医療診療法第 7 条の規定に従い、診察や治療が必要な人を拒否してはならない。

市社会保険は、2023年11月17日付保健省通達22/2023/TT-BYTの第3項、第4項、第5条の指示に従って健康保険検査費用を支払います。その中で、健康診断の回数に対する支払いの制限はありませんが、場合によっては健康診断の回数、価格、支払いを決定するためのガイダンスがあります。

* では、医療機関には診察や治療を拒否する権利があるのでしょうか？

- 医療検査および治療に関する法律では、検査の過程で病気の予後が検査機関の能力を超える場合、または専門業務の範囲に反する場合、医療検査および治療機関は患者の検査または治療を拒否する権利があると規定されています。

ただし、これを管轄当局に報告するか、解決のために患者を別の医療機関に紹介する必要があります。この場合、医師は患者が別の診察・治療施設に移送されるまで、引き続き患者の応急処置、救急処置、監視、ケア、治療を行わなければなりません。

また、法律の規定や職業倫理に反する場合は、診察や治療を拒否されることもあります。

「広範な割り当て」のケースの検出

* 規定により、健康保険の患者は、検査から帰宅した直後であっても、健康状態に異常を感じた場合は、検査と治療のために病院に戻る権利があります。しかし、現実には病院や医師は合理的な説明をしないと支払いに困るのではないでしょうか？

- 社会保険庁は、「医療検査および治療に関する法律」、「健康保険法」その他の健康保険に関する文書の規定、手順、専門的指示に基づいて、健康保険基金の範囲内で支払われる合理的かつ合法的な医療検査および治療費用を決定するものとする。健康保険医療機関が上記の規定を遵守していれば、支払いを拒否されることはありません。

間違いを恐れて患者の権利を保障しないことは、医師の診察および治療に関する法律や健康保険法にも違反する。

※社会保険庁も患者が健康保険基金を悪用することを恐れ、支払い手続きの際に病院を「締め付ける」という情報もありますよ？

――実際、2023年の監査では、健康保険基金の無駄遣いを招いていた「広範な指定」の事例が見つかりました。市社会保険や医療機関では、健康保険証を借りて複数回通院するなど、健康保険基金を悪用する事例も発見された。

また、当社はホーチミン市保健局と定期的に連携し、医療検査・治療施設に新しい規制を実施するためのガイド文書や、評価、検査、監査後の誤りを訂正するための文書を発行しています。

医療検査および治療施設の責任者は、実施と修正の責任を負い、実施を厳密に監視して、後続期間の支払い拒否につながるエラーを削減します。

社会保険庁は、医療検査および治療に関する法律、健康保険法の規定に従ってのみその機能と義務を遂行し、健康保険基金の範囲内で支払われる合理的かつ合法的な医療検査および治療費のみを支払うことが認められていることを確認したいと思います。

※3回目、4回目の通院は健康保険でカバーされるのか気になる読者もいるかもしれません。

- 患者さんの病状が重く、何度も（3 回、4 回）通院しなければならない場合には、まず医療機関の専門知識と質を見直す必要があります。品質が保証されず、患者は何度も通わなければならないため不便と費用が発生します。

患者が本当に診察や治療を必要とする場合、主治医は患者の状態に応じて適切な指示を出しており、規則に従って、社会保険は保健省が2023年に発行した通達22号の指示に従って支払います。