I hvilke tilfælde er lægeudgifter dækket af forsikringen?

Hvordan dækkes lægeudgifter, når man bruger hospitalets forsikringsgaranti? Ifølge en repræsentant fra Phu Tho General Hospital betaler hospitalet alle lægeudgifter, som forsikringsselskabet garanterer for kunden, direkte til hospitalet.

Kunderne skal kun betale den del af omkostningerne, der overstiger grænsen eller ligger uden for forsikringsaftalens garanti til hospitalet (hvis relevant).

Tidsrammen for forsikringsselskabet til at bekræfte garantien for en kunde er 30 minutter for ambulante krav og inden for 24 timer for indlæggelseskrav (medmindre yderligere vurdering er påkrævet, i hvilket tilfælde forsikringsselskabet vil underrette kunden).

Dog vil hvert trin i processen for garanti af lægeudgifter blive direkte assisteret af vores personale inden for garanti af lægeudgifter og vil blive udført så hurtigt som muligt for at spare dig tid.

I hvilke tilfælde er hospitalsudgifter ikke dækket af forsikringen? Ikke alle tilfælde, der er dækket af forsikringen, er berettiget til dækning af hospitalsudgifter.

Der er visse tilfælde, hvor lægeudgifter ikke er dækket, nærmere bestemt: Manglende fremvisning af det nødvendige forsikringskort eller relevante identifikationsdokumenter.

Tilfælde hvor der ikke er tilstrækkelige oplysninger til at bekræfte dækning, eller hvor yderligere verifikation er nødvendig. Personer, der bruger lægehjælp på faciliteter, der ikke er en del af hospitals-/kliniknetværket, som samarbejder med forsikringsselskabet.

Patienter, der modtager behandling for præeksisterende medicinske tilstande før indskrivning. Tjenester relateret til kosmetiske procedurer/kosmetisk kirurgi. Ulykker relateret til brug af alkohol og stimulanser samt manglende overholdelse af lovbestemmelser.

Behandling af stofrelaterede sygdomme og stofmisbrug. Behandlingsomkostninger for sygdomme forårsaget af naturkatastrofer, krig osv.

Ifølge statistikker fra Sundhedsministeriet stiger antallet af personer, der deltager i sundhedsforsikring, støt. Pr. december 2023 var over 93 millioner mennesker på landsplan dækket af sundhedsforsikring, hvilket opnåede en dækningsgrad på 93,35 % af befolkningen.

Kvaliteten af ​​lægeundersøgelser og behandlinger under sygeforsikringen forbedres konstant, hvilket giver folk adgang til moderne medicinsk teknologi og mange nye, yderst effektive lægemidler, der hjælper mange med at overvinde sygdomme og alvorlige lidelser.

Sygeforsikringskassen, som altid er afbalanceret og har et overskud, er ved at blive en grundlæggende finansieringskilde til driften af ​​medicinske faciliteter og yder økonomisk beskyttelse til sundhedsforsikringsdeltagere, når de bliver syge og har brug for undersøgelse og behandling. Sundhedsforsikringspolitikken har sikret princippet om risikodeling blandt sundhedsforsikringsdeltagerne.

Fra 1. juli steg grundlønnen fra 1,8 millioner VND til 2,34 millioner VND, og ​​derfor vil niveauet af sundhedsforsikringsydelser for patienter ændres.

Specifikt vedrørende sygeforsikringsdækning, hvis en patient indlægges på hospitalet eller påbegynder behandling før den 1. juli, men udskrives eller afslutter behandlingen den 1. juli eller senere, og modtager lægeundersøgelse og behandling i overensstemmelse med sygeforsikringsloven til en pris på mindre end 351.000 VND (15 % af grundlønnen), dækker sygeforsikringen 100 % af omkostningerne, hvilket betyder, at patienten modtager gratis lægeundersøgelse og behandling. Dette tal er en stigning på 81.000 VND i forhold til den tidligere regulering.

Med hensyn til direkte betaling gælder reglerne for tilfælde, hvor patienter indlægges på hospitalet eller påbegynder behandling før 1. juli, men udskrives eller afslutter behandlingen den 1. juli eller senere.

Specifikt vil betalingen i tilfælde af ambulant undersøgelse og behandling være baseret på de faktiske omkostninger inden for dækningsområdet og niveauet af sygeforsikringsydelser som foreskrevet, dog højst 0,15 gange grundlønnen, svarende til maksimalt 351.000 VND (tidligere 270.000 VND).

I tilfælde af indlæggelse af undersøgelse og behandling vil betalingen være baseret på de faktiske omkostninger inden for dækningsområdet og niveauet af de foreskrevne sygeforsikringsydelser, dog højst 0,5 gange grundlønnen på udskrivelsestidspunktet, svarende til maksimalt 1.170.000 VND (tidligere 900.000 VND).

I tilfælde af indlæggelse af undersøgelse og behandling på provinsniveau og tilsvarende faciliteter uden en sygeforsikringskontrakt (undtagen i nødstilfælde) vil betalingen være baseret på de faktiske omkostninger inden for dækningen og niveauet af sygeforsikringsydelser som foreskrevet, dog højst én gang grundlønnen på udskrivelsestidspunktet, svarende til maksimalt 2.340.000 VND (tidligere 1.800.000 VND).

I tilfælde, hvor patienter modtager lægeundersøgelse og -behandling under indlæggelse på centralt niveau og tilsvarende faciliteter uden en sygeforsikringskontrakt (undtagen i nødstilfælde), vil betalingen være baseret på de faktiske omkostninger inden for dækningen og niveauet af sygeforsikringsydelser som foreskrevet, dog højst 2,5 gange grundlønnen på udskrivelsestidspunktet, svarende til maksimalt 5.850.000 VND (tidligere 4.500.000 VND).

Derudover fastsætter Sundhedsministeriet også, at de samlede omkostninger til medicinsk udstyr til en enkelt brug af en teknisk tjeneste ikke må overstige 45 gange grundlønnen. Specifikt svarer dette for patienter indlagt på hospitalet fra 1. juli til højst 105,3 millioner VND sammenlignet med 81 millioner VND tidligere.

I tilfælde hvor en patient indlægges på hospitalet eller påbegynder behandling før den 1. juli, men udskrives eller afslutter behandlingen den 1. juli eller senere, vil de samlede omkostninger til medicinsk udstyr til en enkelt teknisk tjeneste blive fastsat ud fra det tidspunkt, hvor den tekniske tjeneste afsluttes, og omkostningerne vil blive beregnet ud fra begge tidspunkter.

Specifikt, før 1. juli: Betalinger må ikke overstige 81 millioner VND, og ​​fra 1. juli og fremefter: Betalinger må ikke overstige 105,3 millioner VND.

Ikke blot vil sundhedsforsikringsydelserne ændres, men ændringen i grundlønnen fra 1. juli vil også føre til mange ændringer i politikkerne, herunder sundhedsforsikringsbidragssatser og ydelser for sundhedsforsikringsdeltagere.

De månedlige sygeforsikringsbidrag for husstande er derfor som følger: Den første person betaler 4,5 % af grundlønnen; den anden, tredje og fjerde person betaler henholdsvis 70 %, 60 % og 50 % af den første persons bidrag.

Fra den femte person og fremefter er bidraget 40 % af den første persons bidrag. For studerende er det månedlige bidrag til sygeforsikringen 4,5 % af grundlønnen (statsbudgettet subsidierer 30 %, og studerende betaler 70 %).

For studerende er det månedlige bidrag til sygeforsikringen 4,5 % af grundlønnen (statsbudgettet subsidierer 30 %, og studerende betaler de resterende 70 %).