কোন কোন ক্ষেত্রে চিকিৎসার খরচ বীমার আওতায় আসে?

হাসপাতালের বীমা গ্যারান্টি পরিষেবা ব্যবহার করলে চিকিৎসার খরচ কীভাবে মেটানো হবে? ফু থো জেনারেল হাসপাতালের একজন প্রতিনিধির মতে, বীমা কোম্পানি গ্রাহকের জন্য যে সমস্ত চিকিৎসার খরচের গ্যারান্টি দেবে, সেই সমস্ত খরচ হাসপাতাল সরাসরি হাসপাতালকেই পরিশোধ করবে।

গ্রাহকদের শুধুমাত্র খরচের সেই অংশটুকুই হাসপাতালকে পরিশোধ করতে হবে যা নির্ধারিত সীমার অতিরিক্ত অথবা বীমা চুক্তির নিশ্চয়তার আওতার বাইরে (যদি থাকে)।

কোনো গ্রাহকের জন্য গ্যারান্টি নিশ্চিত করতে বীমা কোম্পানির সময়সীমা হলো বহির্বিভাগের দাবির ক্ষেত্রে ৩০ মিনিট এবং অন্তর্বিভাগের দাবির ক্ষেত্রে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে (যদি না আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়, সেক্ষেত্রে বীমা কোম্পানি গ্রাহককে অবহিত করবে)।

তবে, চিকিৎসা ব্যয় নিশ্চয়তা প্রক্রিয়ার প্রতিটি ধাপে আমাদের চিকিৎসা ব্যয় নিশ্চয়তা কর্মীরা সরাসরি সহায়তা করবেন এবং আপনার সময় বাঁচাতে যত দ্রুত সম্ভব তা সম্পন্ন করা হবে।

কোন কোন ক্ষেত্রে হাসপাতালের ফি বীমার আওতাভুক্ত নয়? বীমার আওতাভুক্ত সব ক্ষেত্রেই হাসপাতালের ফি বীমার আওতাভুক্ত হয় না।

কিছু নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে চিকিৎসার খরচ অন্তর্ভুক্ত করা হয় না, বিশেষত: প্রয়োজনীয় বীমা কার্ড বা প্রাসঙ্গিক পরিচয়পত্র প্রদান ও উপস্থাপন করতে ব্যর্থ হওয়া।

যেসব ক্ষেত্রে কভারেজ নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই বা আরও যাচাইয়ের প্রয়োজন রয়েছে। যেসব ব্যক্তি বীমা কোম্পানির সহযোগী হাসপাতাল/ক্লিনিক নেটওয়ার্কের বাইরের কোনো প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা পরিষেবা গ্রহণ করেন।

তালিকাভুক্তির পূর্বে বিদ্যমান স্বাস্থ্যগত অবস্থার জন্য চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগী। কসমেটিক পদ্ধতি/কসমেটিক সার্জারি সম্পর্কিত পরিষেবা। অ্যালকোহল ও উত্তেজক দ্রব্য ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত দুর্ঘটনা, এবং আইনগত বিধিবিধান মেনে চলতে ব্যর্থতা।

মাদকদ্রব্যজনিত অসুস্থতা ও মাদকের অপব্যবহারের চিকিৎসা। প্রাকৃতিক দুর্যোগ, যুদ্ধ ইত্যাদির কারণে সৃষ্ট অসুস্থতার চিকিৎসার খরচ।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের পরিসংখ্যান অনুযায়ী, স্বাস্থ্য বীমার আওতাভুক্ত মানুষের সংখ্যা ক্রমাগত বাড়ছে। ২০২৩ সালের ডিসেম্বর পর্যন্ত, দেশব্যাপী ৯৩ মিলিয়নেরও বেশি মানুষ স্বাস্থ্য বীমার আওতাভুক্ত ছিলেন, যা জনসংখ্যার ৯৩.৩৫%।

স্বাস্থ্য বীমার আওতায় চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার মান ক্রমাগত উন্নত হচ্ছে, যার ফলে মানুষ আধুনিক চিকিৎসা প্রযুক্তি এবং অনেক নতুন ও অত্যন্ত কার্যকর ঔষধ ব্যবহারের সুযোগ পাচ্ছে এবং অনেককে অসুস্থতা ও গুরুতর রোগ কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করছে।

স্বাস্থ্য বীমা তহবিল, যা সর্বদা ভারসাম্যপূর্ণ এবং উদ্বৃত্ত থাকে, তা চিকিৎসা কেন্দ্রগুলো পরিচালনার জন্য অর্থায়নের একটি মৌলিক উৎস হয়ে উঠছে এবং স্বাস্থ্য বীমার অংশগ্রহণকারীরা অসুস্থ হলে ও পরীক্ষা-নিরীক্ষা এবং চিকিৎসার প্রয়োজন হলে তাঁদের আর্থিক সুরক্ষা প্রদান করে। স্বাস্থ্য বীমা নীতিটি অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে ঝুঁকি ভাগাভাগির নীতি নিশ্চিত করেছে।

১লা জুলাই থেকে মূল বেতন ১.৮ মিলিয়ন VND থেকে বেড়ে ২.৩৪ মিলিয়ন VND হওয়ায়, রোগীদের জন্য স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার স্তরে পরিবর্তন আসবে।

বিশেষ করে, স্বাস্থ্য বীমার আওতা প্রসঙ্গে, যদি কোনো রোগী ১লা জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন কিন্তু ১লা জুলাই বা তার পরে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পান বা চিকিৎসা শেষ করেন, এবং স্বাস্থ্য বীমা আইন অনুযায়ী ৩,৫১,০০০ VND (মূল বেতনের ১৫%) এর কম খরচে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা গ্রহণ করেন, তাহলে স্বাস্থ্য বীমা সেই খরচের ১০০% বহন করবে, অর্থাৎ রোগী বিনামূল্যে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা পাবেন। এই অঙ্কটি পূর্ববর্তী নিয়মের তুলনায় ৮১,০০০ VND বৃদ্ধি পেয়েছে।

সরাসরি অর্থ প্রদানের ক্ষেত্রে, এই নিয়মাবলী সেইসব রোগীদের জন্য প্রযোজ্য যারা ১লা জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন, কিন্তু ১লা জুলাই বা তার পরে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পান বা চিকিৎসা সম্পন্ন করেন।

বিশেষত, বহির্বিভাগে পরীক্ষা ও চিকিৎসার ক্ষেত্রে, নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতা এবং স্তর অনুযায়ী প্রকৃত খরচের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে তা মূল বেতনের ০.১৫ গুণের বেশি হবে না, যা সর্বোচ্চ ৩৫১,০০০ VND (পূর্বে ২৭০,০০০ VND)-এর সমতুল্য।

হাসপাতালে ভর্তি হয়ে পরীক্ষা ও চিকিৎসার ক্ষেত্রে, নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতা ও স্তর অনুযায়ী প্রকৃত খরচের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে তা হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময়কার মূল বেতনের ০.৫ গুণের বেশি হবে না, যা সর্বোচ্চ ১,১৭০,০০০ VND (পূর্বে ৯০০,০০০ VND)-এর সমতুল্য।

স্বাস্থ্য বীমা চুক্তিবিহীন প্রাদেশিক-স্তরের এবং সমতুল্য স্বাস্থ্যকেন্দ্রে ইনপেশেন্ট পরীক্ষা ও চিকিৎসার ক্ষেত্রে (জরুরি অবস্থা ব্যতীত), নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার স্তর এবং আওতাভুক্ত প্রকৃত খরচের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে তা হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময়কার মূল বেতনের এক গুণের বেশি হবে না, যা সর্বোচ্চ ২৩,৪০,০০০ VND (পূর্বে ১৮,০০,০০০ VND)-এর সমতুল্য।

যেসব ক্ষেত্রে রোগীরা স্বাস্থ্য বীমা চুক্তি ছাড়া কেন্দ্রীয় বা সমতুল্য স্বাস্থ্যকেন্দ্রে ভর্তি হয়ে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা গ্রহণ করেন (জরুরি অবস্থা ব্যতীত), সেক্ষেত্রে নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতা ও স্তর অনুযায়ী প্রকৃত খরচের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হবে। তবে তা হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময়কার মূল বেতনের ২.৫ গুণের বেশি হবে না, যা সর্বোচ্চ ৫৮,৫০,০০০ VND (পূর্বে ৪৫,০০,০০০ VND)-এর সমতুল্য।

এছাড়াও, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এই শর্তও আরোপ করেছে যে, কোনো কারিগরি পরিষেবা একবার ব্যবহারের জন্য চিকিৎসা সামগ্রীর মোট খরচ মূল বেতনের ৪৫ গুণের বেশি হবে না। বিশেষভাবে, ১লা জুলাই থেকে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের জন্য এই পরিমাণ ১০৫.৩ মিলিয়ন VND-এর বেশি হবে না, যা পূর্বে ছিল ৮১ মিলিয়ন VND।

যেসব ক্ষেত্রে কোনো রোগী ১লা জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন, কিন্তু ১লা জুলাই বা তার পরে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পান বা চিকিৎসা শেষ করেন, সেসব ক্ষেত্রে একটিমাত্র কারিগরি সেবার জন্য চিকিৎসা সামগ্রীর মোট খরচ নির্ধারণ করা হবে সেবাটি শেষ হওয়ার সময়ের ভিত্তিতে, এবং এই খরচ উভয় সময়কালের ওপর ভিত্তি করে গণনা করা হবে।

সুনির্দিষ্টভাবে, ১লা জুলাইয়ের আগে: পরিশোধের পরিমাণ ৮১ মিলিয়ন VND-এর বেশি হবে না, এবং ১লা জুলাই থেকে: পরিশোধের পরিমাণ ১০৫.৩ মিলিয়ন VND-এর বেশি হবে না।

শুধু স্বাস্থ্য বীমার সুবিধাই পরিবর্তন হবে না, বরং ১লা জুলাই থেকে মূল বেতনের পরিবর্তনের ফলে স্বাস্থ্য বীমার চাঁদার হার এবং স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীদের সুবিধাসহ আরও অনেক নীতিগত পরিবর্তন আসবে।

তদনুসারে, পরিবারের জন্য মাসিক স্বাস্থ্য বীমা চাঁদার হার নিম্নরূপ: প্রথম ব্যক্তি মূল বেতনের ৪.৫% প্রদান করবেন; দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ ব্যক্তি প্রথম ব্যক্তির চাঁদার যথাক্রমে ৭০%, ৬০% এবং ৫০% প্রদান করবেন।

পঞ্চম ব্যক্তি থেকে পরবর্তী সকলের ক্ষেত্রে, চাঁদা হবে প্রথম ব্যক্তির চাঁদার ৪০%। শিক্ষার্থীদের জন্য, মাসিক স্বাস্থ্য বীমা চাঁদা হলো মূল বেতনের ৪.৫% (রাষ্ট্রীয় বাজেট ৩০% ভর্তুকি দেয় এবং শিক্ষার্থীরা ৭০% প্রদান করে)।

শিক্ষার্থীদের জন্য মাসিক স্বাস্থ্য বীমা চাঁদা হলো মূল বেতনের ৪.৫% (রাষ্ট্রীয় বাজেট ৩০% ভর্তুকি দেয় এবং শিক্ষার্থীরা বাকি ৭০% পরিশোধ করে)।