การแทรกแซงการกลับหัวใจผ่านมดลูกช่วยชีวิตทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดรุนแรง

นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมโรงพยาบาลทั้งสองแห่งดำเนินการ เพียง 7 วันหลังจากการใส่สายสวนแทรกแซงทารกในครรภ์สำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

เช้าวันที่ 12 มกราคม ทีมจากโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ได้เข้าช่วยเหลือทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดรุนแรงมาก ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ และหัวใจห้องล่างซ้ายมีภาวะพร่อง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตทันทีหลังคลอด นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมจากโรงพยาบาลทั้งสองแห่งเข้าช่วยเหลือ เพียง 7 วันหลังจากการผ่าตัดคลอดทารกสำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

ผู้ป่วยเป็นหญิงตั้งครรภ์อายุ 27 ปี อาศัยอยู่ในเขต 3 ซึ่งตรวจพบว่าทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจเมื่ออายุครรภ์ได้ 21 สัปดาห์ โดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบบก้าวหน้า ณ วันที่ 11 มกราคม 2566 ทารกในครรภ์มีอายุ 29 สัปดาห์ โดยมีการดำเนินของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบบรุนแรง เส้นผ่านศูนย์กลางลิ้นหัวใจ 2.6 มิลลิเมตร ความเร็วเลือดที่ไหลผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติก 300 เซนติเมตรต่อวินาที ส่งผลให้หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง และลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วอย่างรุนแรง

จากการปรึกษาหารือ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจของทารกในครรภ์และเด็กทั้งหมดได้สรุปว่า หากกรณีนี้ไม่ได้รับการแทรกแซงของทารกในครรภ์อย่างเร่งด่วนหรือการแทรกแซงล่าช้าหลังจาก 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก มีความเป็นไปได้สูงมากที่ทารกในครรภ์จะสูญเสียในครรภ์ (อัตราการคลอดตาย > 50%) หรือทารกในครรภ์จะพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการห้องล่างซ้ายไม่สมบูรณ์และผนังหัวใจห้องล่างข้างเดียว (หลังคลอด เด็กจะต้องได้รับการผ่าตัดหลายขั้นตอนเพื่อกลับสู่การไหลเวียนของหัวใจห้องล่างข้างเดียวชั่วคราว หรือต้องรักษาให้หายขาดด้วยการปลูกถ่ายหัวใจ)

แพทย์โรคหัวใจเห็นด้วยว่าการแทรกแซงหัวใจของทารกในครรภ์ในเวลานี้มีความเหมาะสม อย่างไรก็ตาม คาดการณ์ว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์จะไม่เหมาะกับการแทรกแซงหัวใจ เนื่องจากมีน้ำคร่ำมากเกินไป ทารกในครรภ์เปลี่ยนตำแหน่งอยู่ตลอดเวลา ตำแหน่งของทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงมาก ทำให้การทำหัตถการเป็นเรื่องยาก หัตถการอาจไม่ประสบความสำเร็จ และจำเป็นต้องอธิบายถึงความเสี่ยงของการสูญเสียหัวใจของทารกในครรภ์ระหว่างการแทรกแซง

เวลา 9:15 น. ของวันที่ 12 มกราคม 2567 ตรง ทีมแทรกแซงทารกในครรภ์และทีมแทรกแซงโรคหัวใจเด็กของโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ได้เริ่มทำการผ่าตัดแทรกแซงโรคหัวใจผ่านมดลูกให้กับหญิงตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดมยาสลบทางไขสันหลัง จากนั้นจึงทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของทารกในครรภ์อีกครั้ง

เนื่องจากทารกอยู่ในท่านอนคว่ำหน้า หัวใจห้องล่างซ้ายจึงอยู่ในท่านอนคว่ำหน้า ดังนั้นทีมผ่าตัดแทรกแซงทารกจึงจำเป็นต้องใช้เครื่องมือและเทคนิคต่างๆ เพื่อพลิกตัวทารกให้อยู่ในท่าที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งก็คือให้ทารกนอนหงาย โดยให้ห้องหัวใจสัมผัสกับผนังมดลูกด้านหน้าโดยตรง เทคนิคนี้ใช้เวลามากกว่า 40 นาทีจึงจะได้ผลตามที่ต้องการ จากนั้นจึงฉีดยาเข้าที่ต้นขาของทารกเพื่อกระตุ้นให้เกิดการดมยาสลบ

เมื่อสอดเข็มเข้าไปในห้องล่างซ้าย พบว่าห้องล่างซ้ายมีขนาดเล็กและหนาเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างไม่พัฒนา ทีมผ่าตัดของโรงพยาบาลตู่ตู่พบปัญหาหลายอย่างและใช้เวลานาน (20 นาที) ในการสอดเข็มเข้าตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงส่งต่อเข็มไปยังทีมลิ้นหัวใจของโรงพยาบาลเด็ก 1 เพื่อดำเนินการขั้นตอนสำคัญขั้นสุดท้ายในการขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก หลังจากการขยายลิ้นหัวใจแล้ว พบว่าการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติกฝั่งขึ้นเป็นปกติ

เวลา 11.00 น. การผ่าตัดสิ้นสุดลงและประสบความสำเร็จอย่างงดงาม ผู้บริหารกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้เดินทางมาจับมือแสดงความยินดีกับทีมแพทย์เฉพาะทางของโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ทุกท่าน ภายหลังการผ่าตัด หญิงตั้งครรภ์รายนี้ได้รับการติดตามอาการอย่างใกล้ชิด เวลา 13.00 น. ของวันที่ 12 มกราคม พบว่ามีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจของทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ และอาการของมารดาอยู่ในภาวะทรงตัว

ทาน ซอน