I vilka fall täcks sjukvårdskostnader av försäkringen?

Hur täcks sjukvårdskostnader när man använder sjukhusets försäkringsgarantitjänst? Enligt en representant från Phu Tho General Hospital kommer sjukhuset att betala alla sjukvårdskostnader som försäkringsbolaget garanterar för kunden direkt till sjukhuset.

Kunderna behöver endast betala den del av kostnaderna som överstiger gränsen eller ligger utanför försäkringsavtalets garanti till sjukhuset (om sådan finns).

Tidsramen för försäkringsbolaget att bekräfta garantin för en kund är 30 minuter för öppenvårdsrelaterade ärenden och inom 24 timmar för inneliggande ärenden (såvida inte ytterligare bedömning krävs, i vilket fall försäkringsbolaget kommer att meddela kunden).

Varje steg i processen för sjukvårdskostnadsgaranti kommer dock att assisteras direkt av vår personal inom sjukvårdskostnadsgaranti och kommer att utföras så snabbt som möjligt för att spara tid åt dig.

I vilka fall täcks inte sjukhuskostnader av försäkringen? Inte alla fall som täcks av försäkringen är berättigade till sjukhuskostnader.

Det finns vissa fall där sjukvårdskostnader inte täcks, närmare bestämt: Underlåtenhet att tillhandahålla och uppvisa nödvändigt försäkringskort eller relevanta identitetshandlingar.

Fall där det inte finns tillräcklig information för att bekräfta försäkringsskydd eller där ytterligare verifiering behövs. Individer som använder medicinska tjänster på anläggningar som inte ingår i sjukhus-/kliniknätverket som samarbetar med försäkringsbolaget.

Patienter som får behandling för befintliga medicinska tillstånd före inskrivning. Tjänster relaterade till kosmetiska ingrepp/kosmetisk kirurgi. Olyckor relaterade till användning av alkohol och stimulantia, samt underlåtenhet att följa lagstadgade bestämmelser.

Behandling av drogrelaterade sjukdomar och substansmissbruk. Behandlingskostnader för sjukdomar orsakade av naturkatastrofer, krig etc.

Enligt statistik från hälsoministeriet ökar antalet personer som deltar i sjukförsäkring stadigt. I december 2023 var över 93 miljoner människor i hela landet sjukförsäkringsskyddade, vilket uppnådde en täckningsgrad på 93,35 % av befolkningen.

Kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen förbättras ständigt, vilket gör det möjligt för människor att få tillgång till modern medicinsk teknik och många nya, mycket effektiva läkemedel, vilket hjälper många att övervinna sjukdomar och allvarliga åkommor.

Sjukförsäkringsfonden, som alltid är balanserad och har ett överskott, håller på att bli en grundläggande finansieringskälla för driften av vårdinrättningar och ger ekonomiskt skydd för sjukförsäkringsdeltagare när de blir sjuka och behöver undersökning och behandling. Sjukförsäkringspolicyn har säkerställt principen om riskdelning mellan sjukförsäkringsdeltagarna.

Från och med den 1 juli ökade grundlönen från 1,8 miljoner VND till 2,34 miljoner VND, och därför kommer nivån på sjukförsäkringsförmånerna för patienter att ändras.

Mer specifikt, gällande sjukförsäkringsskydd, om en patient läggs in på sjukhus eller påbörjar behandling före den 1 juli men skrivs ut eller avslutar behandlingen den 1 juli eller senare, och får läkarundersökning och behandling i enlighet med sjukförsäkringslagen till en kostnad av mindre än 351 000 VND (15 % av grundlönen), täcker sjukförsäkringen 100 % av kostnaden, vilket innebär att patienten får gratis läkarundersökning och behandling. Denna siffra är en ökning med 81 000 VND jämfört med den tidigare förordningen.

Beträffande direkt utbetalning gäller reglerna för fall där patienter läggs in på sjukhus eller påbörjar behandling före den 1 juli men skrivs ut eller avslutar behandling den 1 juli eller senare.

Mer specifikt, vid poliklinisk undersökning och behandling, kommer ersättningen att baseras på faktiska kostnader inom försäkringsomfånget och nivån på sjukförsäkringsförmånerna enligt föreskriven nivå, dock högst 0,15 gånger grundlönen, motsvarande högst 351 000 VND (tidigare 270 000 VND).

Vid undersökning och behandling på sjukhus baseras ersättningen på faktiska kostnader inom ramen för försäkringen och den föreskrivna nivån på sjukförsäkringsförmåner, dock högst 0,5 gånger grundlönen vid utskrivningstillfället, motsvarande högst 1 170 000 VND (tidigare 900 000 VND).

Vid undersökning och behandling på vårdhem på provinsiell nivå och motsvarande anläggningar utan sjukförsäkringsavtal (förutom i akuta fall) kommer ersättningen att baseras på faktiska kostnader inom försäkringsomfånget och den föreskrivna nivån på sjukförsäkringsförmånerna, dock högst en gång grundlönen vid utskrivningstillfället, motsvarande högst 2 340 000 VND (tidigare 1 800 000 VND).

I de fall där patienter får läkarundersökning och behandling inom inneliggande vård på central nivå och motsvarande anläggningar utan sjukförsäkringsavtal (förutom i akuta fall), kommer ersättningen att baseras på faktiska kostnader inom försäkringsomfånget och nivån på sjukförsäkringsförmånerna enligt föreskriven nivå, dock högst 2,5 gånger grundlönen vid utskrivningstillfället, motsvarande högst 5 850 000 VND (tidigare 4 500 000 VND).

Dessutom föreskriver hälsoministeriet att den totala kostnaden för medicinska förnödenheter för en engångsanvändning av en teknisk tjänst inte får överstiga 45 gånger grundlönen. Mer specifikt, för patienter som läggs in på sjukhus från och med den 1 juli, motsvarar detta högst 105,3 miljoner VND, jämfört med tidigare 81 miljoner VND.

I de fall där en patient läggs in på sjukhus eller påbörjar behandling före den 1 juli men skrivs ut eller avslutar behandlingen den 1 juli eller senare, kommer den totala kostnaden för medicinska förnödenheter för en enskild teknisk tjänst att bestämmas baserat på den tidpunkt då den tekniska tjänsten avslutas, och kostnaden kommer att beräknas utifrån båda tidpunkterna.

Mer specifikt, före den 1 juli: Betalningarna får inte överstiga 81 miljoner VND, och från och med den 1 juli: Betalningarna får inte överstiga 105,3 miljoner VND.

Inte bara kommer sjukförsäkringsförmånerna att förändras, utan förändringen av grundlönen från och med den 1 juli kommer också att leda till många policyändringar, inklusive sjukförsäkringsavgifter och förmåner för deltagare i sjukförsäkringen.

Följaktligen är de månatliga sjukförsäkringsavgifterna för hushåll följande: Den första personen betalar 4,5 % av grundlönen; den andra, tredje och fjärde personen betalar 70 %, 60 % respektive 50 % av den första personens avgift.

Från och med den femte personen är avgiften 40 % av den första personens avgift. För studenter är den månatliga sjukförsäkringsavgiften 4,5 % av grundlönen (statsbudgeten subventionerar 30 % och studenter betalar 70 %).

För studenter är den månatliga sjukförsäkringsavgiften 4,5 % av grundlönen (statsbudgeten subventionerar 30 % och studenterna betalar resterande 70 %).