För första gången har Vietnam framgångsrikt genomfört en trakealtransplantation från en hjärndöd donator.

Efter operationen övervakas patienten och får intensivvård (inklusive trakeostomi: skapa ett hål i halsen för andning när andning genom näsan inte längre är möjlig). När patienten är stabil överförs han/hon till ett lokalt sjukhus för vidare behandling.

En månad efter trakeostomien genomgick patienten en konsultation för konservativ behandling, inklusive trakealdilatation och stentning, vilket misslyckades. Därefter utfördes en trakeostomi- och anastomosoperation på en medicinsk anläggning i Hanoi, men den misslyckades på grund av komplexa lesioner och strikturer över ett långt segment av luftstrupen (efter cirka 2 månader uppstod andnöd och en permanent trakeostomi fick utföras igen).

Under den senaste behandlingen för cervikal trakealstenos, innan behovet av en permanent trakeostomi uppstod, åt och drack patienten helt normalt oralt och fick injektioner med ärrlösande läkemedel på stenosområdet (patienten fick 6 injektioner, var och en med 1–2 månaders mellanrum).

I maj 2023, efter den sjätte injektionen, upplevde patienten mjölkaktig vätskaläckage genom trakeostomistället. Gastroenterologer diagnostiserade en trakeosofageal fistel vid det ärrförebyggande injektionsstället i luftstrupen och fortsatte med gastrostomi för matning.

Patienten fortsätter att få regelbundna kontroller på Viet Duc Friendship Hospital. Under de senaste två åren har patienten inte kunnat äta oralt (vilket krävt matning via gastrostomisond) och har inte andats genom näsan utan genom en trakeostomisond i halsen (och har ofta upplevt sårbildning, blödningar och infektion vid trakeostomistället).

Patientens far och familj var mycket pessimistiska om framtiden för en ung man som en gång kunde arbeta men nu är funktionshindrad. Livet verkade hopplöst, och patienten och hans far (som alltid följde med honom till varje läkarbesök och behandling) föll in i ett tillstånd av förtvivlan och depression...

Med tanke på patientens komplexa skador höll läkarna på Viet Duc Friendship Hospital en tvärvetenskaplig konsultation (ÖNH, gastroenterologi, thoraxkirurgi, rehabilitering, anestesi och återupplivning, vävnadsbank, nutrition, etc.) och enades enhälligt om att utföra en tvåstegsoperation.

Sedan innefattar den ena operationen resektion och anastomos av den förträngda cervikala matstrupen eller matstrupsrekonstruktion med hjälp av ett segment av tjocktarmen; den andra innefattar glottisk rekonstruktion kombinerad med cervikal trakealtransplantation med hjälp av ett trakealsegment från en hjärndöd donator.

Med noggranna förberedelser av ett team av ledande experter på Viet Duc Friendship Hospital genomgick patienten den 11 april 2024 rekonstruktiv kirurgi som omfattade resektion och anastomos av cervikal matstrupe, resektion av ärrvävnaden i luftstrupen och förberedelse av båda luftstrupens ändar för den andra operationen.

Den 13 maj 2024 genomgick patienten en operation för att utföra en dubbel cervikal trakealtransplantation med hjälp av luftstrupe från en hjärndöd donator, kombinerat med placering av trakealstent och bilateral sternoklavikulärmuskeltransposition för att täcka det ympade trakealsegmentet.

Efter en period av intensiv behandling skrevs patienten ut och återvände hem den 25 juni 2024. En uppföljningsundersökning en månad senare visade att patienten var vid god hälsa (uppåtgående 5 kg), att operationsärret läkte väl, kunde äta och dricka oralt och andas självständigt genom näsan igen.

Resultat av esofagoskopi och trakeoskopi: kirurgiskt ärr läkte väl, det transplanterade trakealsegmentet var rosa, inte tilltäppt eller nekrotiskt och inte stenotiskt.

Tre månader efter uppföljningsundersökningen hade patienten gått upp 10 kg, var vid god allmän hälsa, andades självständigt genom näsan och åt oralt. Patienten ska få trakealstenten borttagen under den 5:e eller 6:e ​​månaden.

Patientens och hans fars nuvarande tillstånd har helt förändrats: Patienten har gått upp i vikt igen, hans hälsa förbättras, han kan äta och andas normalt genom näsan; både patienten och hans familj är optimistiska och glada igen, och familjeatmosfären är inte längre spänd eller tröttsam.

Hittills är trakealtransplantation i allmänhet, och luftvägstransplantation i synnerhet, fortfarande en utmaning inom kirurgi och inom sjukvården världen över.

Det finns många kortsiktiga rapporter om trakealsegmenttransplantation, men resultaten är blygsamma och många utmaningar kvarstår, utan någon enskild mest effektiv metod för att hantera denna typ av skada (trakealsegmentskada längre än 6 cm).

Mer specifikt, hur man väljer transplantatmaterial, hur man ger näring åt det transplanterade luftstrupssegmentet, hur man ger vård efter transplantation; huruvida man ska använda läkemedel mot avstötning eller inte... Alla dessa frågor togs upp under samrådsprocessen som leddes av chefen för Viet Duc Friendship Hospital.

Dessutom var det kliniska fallet på Viet Duc Friendship Hospital extremt komplext på grund av den samtidiga förekomsten av två lesioner (både luftstrupe och matstrupe) hos en ung patient med en osäker framtid;

Frågorna kring att välja lämplig behandlingsmetod för dessa två typer av skador, tidpunkten för ingreppet och den postoperativa vårdplanen övervägdes noggrant och gav positiva resultat, som presenterades.

Denna patients resultat öppnar upp ljusa möjligheter för patienter med luftstrupsskador längre än 6 cm (på grund av trauma, medfödd stenos eller tumörer etc.) att potentiellt återställa optimal luftvägsfunktion.

För närvarande anser Viet Duc Friendship Hospital, med sin högkvalificerade personalstyrka och ledande experter inom organtransplantation, i kombination med stöd från internationella experter och sjukhusledningens framsynthet, att organtransplantation är ett viktigt utvecklingsfokus. Förutom mer rutinmässiga flerorganstransplantationer (lever-, hjärta-, njur- och lungtransplantationer) kommer sjukhuset i framtiden att genomföra många andra typer av transplantationer, inklusive luftstrupe-, pankreas- och tarmtransplantationer, vilket ger patienter många fördelar som tidigare inte varit tillgängliga.