Последовательные госпитализации пациентов из-за осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью

За первые 6 месяцев года в медицинское учреждение города Хошимин поступило около 800 пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых частота осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью, была в три раза выше, чем за аналогичный период прошлого года. 38% этих пациентов страдали острым холециститом.

Иллюстрация фото.

Врачи объясняют, что частота острого холецистита растет, поскольку пациенты с риском острого холецистита отказываются от хирургического вмешательства и принимают препараты, растворяющие желчные камни, опасаясь, что удаление желчного пузыря повлияет на их здоровье.

Некоторым людям с сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями, диабетом, принимающим антиагрегантные препараты, антикоагулянты и т. д. противопоказана операция. Если пациент не будет обследован врачом и не получит рекомендацию о хирургическом вмешательстве на ранней стадии, заболевание может привести к осложнениям при длительном отсутствии лечения.

Камни в желчном пузыре встречаются довольно часто, имеют тенденцию к бессимптомному прогрессированию и их трудно обнаружить на ранней стадии. Пациенты часто обращаются к врачу поздно, во многих случаях даже несмотря на то, что камни обнаружены, но не вылечены полностью, что приводит к острому холециститу, холангиту, септическому шоку, острому панкреатиту, некротизирующему панкреатиту...

Как и госпожа Хун, 62 года, жительница Хошимина, была госпитализирована в отделение неотложной помощи с болью в животе, лихорадкой и ознобом. Годом ранее она около двух месяцев проходила лечение в больнице от некротического панкреатита, но после этого ей не планировали удалять желчный пузырь.

Г-жа Хун ранее не прошла полное лечение некротического панкреатита, вызванного желчными камнями, что привело к осложнениям в виде попадания желчных камней в общий желчный проток и его обструкции.

Хроническое воспаление желчного пузыря вследствие желчнокаменной болезни и панкреатита одновременно вызывает образование множества спаек, что затрудняет определение структуры врачами, а также существует высокий риск осложнений во время операции, таких как кровотечение и повреждение желчных протоков.

Как правило, в таких случаях проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для удаления камней из общего желчного протока, а также выполняют лапароскопическую холецистэктомию.

Однако в случае г-жи Хун из-за некротической массы головки поджелудочной железы, сдавливающей и деформирующей двенадцатиперстную кишку, доступ к камням общего желчного протока и их извлечение с помощью эндоскопической холангиопанкреатографии оказался невозможным. Ей была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, при этом общий желчный проток был рассечен для удаления двух камней.

После операции боли в животе прошли. Контрольный осмотр через 10 дней показал, что общий желчный проток свободен от камней, и её здоровье полностью восстановилось.

Аналогичным образом, г-н Туан, 64 года, из Хошимина, был доставлен в больницу с высокой температурой, утомляемостью, вялостью и сильными болями в правом подреберье и эпигастральной области (выше пупка). Результаты анализов показали, что количество лейкоцитов в крови превысило 18 000 (норма 4000–10 000/мм³ крови).

Врач диагностировал у г-на Туана сепсис вследствие желчного перитонита, вызванного некротизирующим холециститом – осложнением желчнокаменной болезни. Пациенту потребовалась экстренная лапароскопическая холецистэктомия, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Доктор Фам Конг Кхань, заведующий отделением гепатобилиарной и поджелудочной желез Центра эндоскопии и эндоскопической хирургии больницы Там в городе Хошимин, пришел к выводу, что желчный пузырь г-на Туана подвергся некрозу, поэтому операция может иметь такие осложнения, как кровотечение и повреждение желчных протоков.

Пациенты с инфарктом мозга в анамнезе, высоким артериальным давлением, мерцательной аритмией с быстрым желудочковым ответом и сахарным диабетом 2 типа подвержены высокому риску развития дыхательной недостаточности и инсульта во время и после операции.

Во время операции врач обнаружил мутную жидкость и небольшое количество псевдомембраны вокруг желчного пузыря, некроз стенки желчного пузыря у основания, а после рассечения желчного пузыря были удалены два камня размером 0,5 см. Через день после операции у г-на Туана исчезли симптомы боли в животе и лихорадки, и через 5 дней он был выписан.

Показания к операции: болезненные камни любого размера (менее 0,6 см имеют высокий риск обструкции пузырного протока, что приводит к острому холециститу, панкреатиту из-за попадания в главный желчный проток). Камни размером более 2 см со временем увеличивают риск развития осложнений, таких как сдавление главного желчного протока, приводящее к билиарной обструкции.

На ранних стадиях камни часто лечатся медикаментозно, но когда камни проявляют симптомы, требуется операция на желчном пузыре.

Наиболее распространённым методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Показания к холецистэктомии тщательно проработаны, чтобы пациенты не удаляли желчный пузырь без причины из-за заболеваний со схожими симптомами и не принимали неэффективные препараты для растворения желчных камней до тех пор, пока заболевание не станет тяжёлым.

Желчные камни легко обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости с высокой точностью. Пациентам необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. При наличии симптомов холецистита, таких как боль в правом подреберье, высокая температура, озноб и т. д., следует немедленно обратиться к врачу.