12 часов «мозговой травмы»: перерезание 3 метров кишечника для спасения человека с редким заболеванием

Г-н QPT (38 лет, проживающий в коммуне Тран Фан, округ Дам Дой, провинция Камау ) находился в командировке в городе Хошимин, когда у него внезапно возникла сильная боль в животе вокруг пупка, появился обильный кровавый стул и закружилась голова...

Из анамнеза известно, что в 2021 году, во время пандемии COVID-19, у г-на Т. была диагностирована окклюзия воротной вены (системы вен, отводящей кровь от кишечника к печени) вследствие тромбоза, и он в течение 6 месяцев проходил лечение антикоагулянтами. Полагая, что болезнь излечена, г-н Т. вернулся к своей повседневной работе и прекратил лечение. Однако в середине декабря 2024 года во время работы в Хошимине у него появились вышеуказанные необычные симптомы.

Пациент был госпитализирован в Народную больницу Джиа Динь в состоянии тяжёлой анемии, низкого артериального давления и летаргии. Пациент был немедленно реанимирован в связи с геморрагическим шоком и проведён визуализирующий осмотр для диагностики причины желудочно-кишечного кровотечения. Результаты КТ брюшной полости выявили хроническую обструкцию воротной вены, трансформацию кавернозного синуса (крупно расширенную сосудистую систему, ремоделированную вследствие хронической обструкции) в воротах печени. Основной причиной кровотечения была диффузная артериовенозная мальформация кишечника и наличие сообщения, вызывающего расширение мезентериальных венозных ветвей.

После инъекции препарата для снижения давления в воротной вене в сочетании с эндоскопией нижних отделов желудочно-кишечного тракта для остановки кровотечения на месте, артериальное давление г-на Т. постепенно стабилизировалось. Однако менее чем через 48 часов желудочно-кишечное кровотечение возобновилось, и артериальное давление снова упало, несмотря на активное переливание крови для стабилизации гемоглобина и коррекции нарушений свёртываемости крови.

В этой ситуации специалисты провели совместную консультацию, чтобы разработать комплексную и оптимальную стратегию лечения пациента.

Координация 4 бригад, операция длилась непрерывно 12 часов.

14 января специалист 2-го класса Ву Нгок Сон (руководитель бригады хирургов пищеварительной системы Народной больницы Джиа Динь) сообщил, что сразу после того, как было установлено, что это очень редкое заболевание, описанное в мировой медицинской литературе лишь в нескольких клинических случаях, совет директоров больницы одобрил профессиональный совет и постановил, что план операции требует всесторонней координации между специалистами по хирургии и эндоваскулярным вмешательствам. Фактически, открытая абдоминальная хирургия в сочетании с эндоваскулярным вмешательством во время операции проводилась непрерывно четырьмя хирургическими бригадами с 8:00 до 20:00 того же дня.

В ходе этого процесса роль отделения анестезиологии и реанимации крайне важна, особенно в поддержании стабильного артериального давления у пациента. Затем сосудистый хирург создает мостик между воротной и нижней полой веной, чтобы минимизировать давление в воротной вене. Наконец, хирург, специализирующийся на пищеводно-желудочной системе, удаляет почти 3 метра тонкого кишечника с сосудистыми мальформациями, чтобы обеспечить надежный контроль рецидивирующего послеоперационного кровотечения, и пришивает оставшийся участок для восстановления кишечного кровообращения.

«За более чем 30 лет работы в сфере медицины это первый редкий случай, который мы лечили. Операция длилась более 12 часов и потребовала от хирургической бригады максимальной концентрации и кропотливой работы», — признался доктор Сон.

Редкое заболевание

Через две недели после операции г-н Т. смог есть и пить, его пищеварительная функция практически восстановилась, желудочно-кишечные кровотечения прекратились, и он получал лечение стабильными антикоагулянтами. Этот неожиданный успех стал возможным благодаря тесному взаимодействию специалистов, комплексному плану предоперационной подготовки и междисциплинарной стратегии послеоперационного ухода.

Врач-специалист 2-го курса Ле Тхи Ким Ли (заместитель заведующего отделением внутренних болезней и гастроэнтерологии Народной больницы Джиа Динь) отметила, что при закупорке воротной вены кровь из кишечника с трудом возвращается в печень и застаивается в кишечнике, что со временем приводит к расширению и повышению давления в системе воротной вены, что в конечном итоге приводит к многочисленным осложнениям. Это состояние становится особенно серьёзным и трудно поддающимся лечению при сочетании артериовенозных мальформаций кишечника, вызывающих нарушения кровообращения и опасные осложнения, такие как язвы кишечника, желудочно-кишечное кровотечение и т. д., угрожающие жизни пациента.

«Это очень редкий клинический случай, который в настоящее время успешно лечится. Однако пациенту необходимо продолжать длительное наблюдение и периодически оценивать эффективность лечения мальформаций сосудов кишечника в сочетании с портальной гипертензией», — сказал доктор Ли.