Г-н QPT (38 лет, проживает в коммуне Тран Фан, округ Дам Дой, провинция Камау) находился в командировке в городе Хошимин, когда у него внезапно возникла сильная боль в животе вокруг пупка, обильный кровавый стул и головокружение...

История болезни показывает, что в 2021 году во время пандемии COVID-19 у г-на Т. диагностировали обструкцию воротной вены (венозной системы, которая отводит кровь от кишечника в печень) вследствие тромбоза, и в течение 6 месяцев он проходил лечение антикоагулянтами. Думая, что болезнь излечена, г-н Т. вернулся к своей повседневной работе и прекратил лечение. Однако в середине декабря 2024 года во время работы в Хошимине проявились вышеуказанные необычные симптомы.

Пациент был госпитализирован в Народную больницу Джиа Динь в состоянии тяжелой анемии, низкого кровяного давления и летаргии. Пациента немедленно реанимировали в связи с геморрагическим шоком и провели процедуры визуализации для диагностики причины желудочно-кишечного кровотечения. Результаты КТ брюшной полости выявили хроническую обструкцию воротной вены и трансформацию кавернозного синуса (ремоделирование крупной расширенной сосудистой системы вследствие хронической обструкции) в области ворот печени. Основной причиной кровотечения является аномалия развития и диффузный кишечный артериовенозный анастомоз, вызывающий расширение брыжеечных венозных ветвей.

После инъекции препаратов для снижения давления в воротной вене в сочетании с эндоскопией нижних отделов желудочно-кишечного тракта для остановки кровотечения в этом месте артериальное давление г-на Т. постепенно стабилизировалось. Однако желудочно-кишечное кровотечение возобновилось менее чем через 48 часов, а артериальное давление снова снизилось, несмотря на активное переливание крови для стабилизации гемоглобина и устранения нарушений свертываемости крови.

В этой ситуации специалисты провели совместную консультацию, чтобы разработать комплексную и оптимальную стратегию лечения пациента.

Координация работы 4 бригад, операция длилась непрерывно 12 часов.

14 января врач-специалист Ву Нгок Сон (руководитель бригады хирургии пищеварительной системы Народной больницы Джиа Динь) сообщил, что сразу после того, как было установлено, что это очень редкое заболевание, описанное в медицинской литературе в мире всего в нескольких клинических случаях, совет директоров больницы одобрил профессиональный совет и постановил, что план операции требует всесторонней координации между специалистами по хирургии и эндоваскулярным вмешательствам. Фактически открытая абдоминальная операция в сочетании с интраоперационным эндоваскулярным вмешательством проводилась непрерывно четырьмя хирургическими бригадами с 8:00 до 20:00. в тот же день.

В этом процессе роль отделения анестезиологии и реанимации очень важна, особенно в поддержании стабильного артериального давления у пациента. Затем сосудистый хирург создает мостик от воротной венозной системы к нижней полой вене, чтобы минимизировать давление на воротную венозную систему. Наконец, хирург-гастроэнтеролог удалил почти 3 метра тонкого кишечника, содержащего сосудистую мальформацию, чтобы обеспечить надежный контроль рецидивирующего послеоперационного кровотечения, а оставшуюся часть пришил обратно для восстановления кишечного кровообращения.

«За более чем 30 лет работы в медицинской сфере это первый редкий случай, который нам пришлось лечить. Операция длилась более 12 часов, что потребовало от хирургической бригады работы с высоким уровнем концентрации и интенсивности», — признался доктор Сон.

Редкое заболевание

Через 2 недели после операции г-н Т. смог есть и пить, его пищеварительная функция почти восстановилась до нормы, у него больше не было желудочно-кишечных кровотечений, и он получал лечение стабильными антикоагулянтами. Этот неожиданный успех стал возможным благодаря тесному сотрудничеству между специалистами, комплексному плану предоперационной подготовки и многопрофильной стратегии послеоперационного ухода.

Врач-специалист 2-го класса Ле Тхи Ким Ли (заместитель заведующего отделением внутренней медицины и гастроэнтерологии Народной больницы Джиа Динь) рассказал, что при закупорке воротной вены кровь из кишечника с трудом возвращается в печень и застаивается в кишечнике, со временем вызывая расширение и повышение давления в системе воротной вены, что в конечном итоге приводит к многочисленным осложнениям. Это состояние становится особенно серьезным и трудно поддающимся лечению, если оно сочетается с артериовенозными мальформациями кишечника, вызывающими нарушение кровообращения в кишечнике и опасные осложнения, такие как язвы кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и т. д., угрожающие жизни пациента.

«Это очень редкий клинический случай, который в настоящее время оптимально лечится. Однако пациенту также необходимо продолжать длительное наблюдение и периодически оценивать эффективность лечения пороков развития сосудов кишечника в сочетании с портальной гипертензией», — сказал доктор Ли.