În ce cazuri sunt acoperite cheltuielile medicale de asigurare?

Cum vor fi acoperite cheltuielile medicale atunci când se utilizează serviciul de garanție de asigurare al spitalului? Potrivit unui reprezentant al Spitalului General Phu Tho , spitalul va plăti toate cheltuielile medicale pe care compania de asigurări le garantează clientului direct spitalului.

Clienții trebuie să plătească spitalului doar partea din costuri care depășește limita sau care nu intră sub incidența garanției contractului de asigurare (dacă există).

Intervalul de timp necesar pentru confirmarea garanției de către compania de asigurări pentru un client este de 30 de minute pentru solicitările ambulatorii și de 24 de ore pentru solicitările spitalicești (cu excepția cazului în care este necesară o evaluare suplimentară, caz în care compania de asigurări va notifica clientul).

Totuși, fiecare etapă a procesului de garantare a cheltuielilor medicale va fi asistată direct de personalul nostru specializat în garantarea cheltuielilor medicale și va fi efectuată cât mai repede posibil pentru a vă economisi timp.

În ce cazuri taxele de spitalizare nu sunt acoperite de asigurare? Nu toate cazurile acoperite de asigurare sunt eligibile pentru acoperirea taxelor de spitalizare.

Există anumite cazuri în care cheltuielile medicale nu sunt acoperite, în special: Neprezentarea cardului de asigurare necesar sau a documentelor de identitate relevante.

Cazuri în care nu există suficiente informații pentru a confirma acoperirea sau în care este necesară o verificare suplimentară. Persoane care utilizează servicii medicale în unități care nu fac parte din rețeaua de spitale/clinici care colaborează cu compania de asigurări.

Pacienți care primesc tratament pentru afecțiuni medicale preexistente înainte de înscriere. Servicii legate de proceduri cosmetice/chirurgie cosmetică. Accidente legate de consumul de alcool și stimulente și nerespectarea reglementărilor legale.

Tratament pentru boli legate de droguri și abuz de substanțe. Costuri de tratament pentru boli cauzate de dezastre naturale, război etc.

Conform statisticilor Ministerului Sănătății, numărul persoanelor care participă la asigurări de sănătate este în continuă creștere. În decembrie 2023, peste 93 de milioane de persoane la nivel național erau acoperite de asigurări de sănătate, atingând o rată de acoperire de 93,35% din populație.

Calitatea examinărilor și tratamentelor medicale în cadrul asigurării de sănătate este în continuă îmbunătățire, permițând oamenilor să acceseze tehnologie medicală modernă și multe medicamente noi, extrem de eficiente, ajutând mulți să depășească bolile și afecțiunile grave.

Fondul de asigurări de sănătate, care este întotdeauna echilibrat și are un excedent, devine o sursă fundamentală de finanțare pentru funcționarea unităților medicale și oferă protecție financiară participanților la asigurările de sănătate atunci când se îmbolnăvesc și au nevoie de examinare și tratament. Polița de asigurare de sănătate a asigurat principiul partajării riscurilor între participanții la asigurările de sănătate.

Începând cu 1 iulie, salariul de bază a crescut de la 1,8 milioane VND la 2,34 milioane VND, prin urmare, nivelul beneficiilor de asigurare medicală pentru pacienți se va modifica.

Mai exact, în ceea ce privește acoperirea asigurării de sănătate, dacă un pacient este internat în spital sau începe tratamentul înainte de 1 iulie, dar este externat sau termină tratamentul la sau după 1 iulie și beneficiază de un examen medical și tratament în conformitate cu Legea asigurării de sănătate, cu un cost mai mic de 351.000 VND (15% din salariul de bază), atunci asigurarea de sănătate va acoperi 100% din cost, ceea ce înseamnă că pacientul beneficiază de un examen medical și tratament gratuit. Această cifră reprezintă o creștere de 81.000 VND față de reglementarea anterioară.

În ceea ce privește plata directă, reglementările se aplică cazurilor în care pacienții sunt internați în spital sau încep tratamentul înainte de 1 iulie, dar sunt externați sau termină tratamentul la sau după 1 iulie.

Mai exact, în cazul examinărilor și tratamentelor ambulatorii, plata se va baza pe costurile reale în limita acoperirii și a nivelului prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși de 0,15 ori salariul de bază, echivalentul a maximum 351.000 VND (anterior 270.000 VND).

În cazul examinării și tratamentului în regim de spitalizare, plata se va baza pe costurile reale, în limita acoperirii și a nivelului prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși de 0,5 ori salariul de bază la momentul externării, echivalentul a maximum 1.170.000 VND (anterior 900.000 VND).

În cazurile de examinare și tratament spitalicesc la nivel provincial și în unități echivalente, fără contract de asigurare de sănătate (cu excepția cazurilor de urgență), plata se va baza pe costurile reale în sfera de acoperire și pe nivelul prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși o dată salariul de bază la momentul externării, echivalentul a maximum 2.340.000 VND (anterior 1.800.000 VND).

În cazurile în care pacienții beneficiază de examene medicale și tratament în regim de internare la nivel central și în unități echivalente, fără un contract de asigurare de sănătate (cu excepția cazurilor de urgență), plata se va baza pe costurile reale în sfera de acoperire și pe nivelul prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși de 2,5 ori salariul de bază la momentul externării, echivalentul a maximum 5.850.000 VND (anterior 4.500.000 VND).

În plus, Ministerul Sănătății mai prevede că, pentru o singură utilizare a unui serviciu tehnic, costul total al materialelor medicale nu va depăși de 45 de ori salariul de bază. Mai exact, pentru pacienții internați în spital începând cu 1 iulie, aceasta este echivalentă cu cel mult 105,3 milioane VND, față de 81 de milioane VND anterior.

În cazurile în care un pacient este internat în spital sau începe tratamentul înainte de 1 iulie, dar este externat sau termină tratamentul la sau după 1 iulie, costul total al consumabilelor medicale pentru un singur serviciu tehnic va fi determinat în funcție de ora la care se termină serviciul tehnic, iar costul va fi calculat pe baza ambelor momente.

Mai exact, înainte de 1 iulie: Plățile nu trebuie să depășească 81 de milioane VND, iar începând cu 1 iulie: Plățile nu trebuie să depășească 105,3 milioane VND.

Nu numai că beneficiile asigurării de sănătate se vor schimba, dar modificarea salariului de bază de la 1 iulie va duce și la numeroase modificări ale politicilor, inclusiv la ratele de contribuție la asigurarea de sănătate și la beneficiile pentru participanții la asigurarea de sănătate.

Prin urmare, ratele lunare de contribuție la asigurarea de sănătate pentru gospodării sunt următoarele: prima persoană plătește 4,5% din salariul de bază; a doua, a treia și a patra persoană plătesc 70%, 60% și, respectiv, 50% din contribuția primei persoane.

De la a cincea persoană încolo, contribuția este de 40% din contribuția primei persoane. Pentru studenți, contribuția lunară la asigurările de sănătate este de 4,5% din salariul de bază (bugetul de stat subvenționează 30%, iar studenții plătesc 70%).

Pentru studenți, contribuția lunară la asigurările de sănătate este de 4,5% din salariul de bază (bugetul de stat subvenționează 30%, iar studenții plătesc restul de 70%).