어떤 경우에 의료비가 보험 적용 대상이 되나요?

병원 보험보증 서비스를 이용할 경우 의료비는 어떻게 보장되나요? 푸토 종합병원 관계자에 따르면, 보험회사가 보증하는 모든 의료비는 병원에서 직접 병원으로 지급됩니다.

고객은 보험 계약의 보장 범위(있는 경우)를 초과하거나 벗어나는 비용 부분만 병원에 지불하면 됩니다.

보험회사가 고객의 보험금 지급을 확정하는 데 걸리는 시간은 외래 환자 청구의 경우 30분, 입원 환자 청구의 경우 24시간 이내입니다(추가 평가가 필요한 경우에는 보험회사가 고객에게 통보합니다).

하지만 의료비 보증 절차의 모든 단계는 저희 의료비 보증 담당 직원이 직접 도와드리며, 고객님의 시간을 절약해 드리기 위해 최대한 신속하게 진행될 것입니다.

어떤 경우에 병원비가 보험 적용 대상이 되나요? 모든 보험 적용 사례가 병원비 보험 적용 대상이 되는 것은 아닙니다.

다음과 같은 경우에는 의료비가 보장되지 않습니다. 필요한 보험 카드 또는 관련 신분증을 제시하지 못한 경우입니다.

보험 적용 여부를 확인할 정보가 불충분하거나 추가 확인이 필요한 경우. 보험사와 제휴한 병원/진료소 네트워크에 속하지 않은 시설에서 의료 서비스를 이용하는 개인.

등록 전 기존 질환에 대한 치료를 받고 있는 환자. 미용 시술/성형 수술 관련 서비스. 음주 및 각성제 사용과 관련된 사고, 그리고 법규 미준수로 인한 사고.

약물 관련 질병 및 약물 남용 치료. 자연재해, 전쟁 등으로 인한 질병 치료 비용.

보건복지부 통계에 따르면 건강보험 가입자 수는 꾸준히 증가하고 있다. 2023년 12월 기준 전국적으로 9,300만 명 이상이 건강보험에 가입하여 인구 대비 93.35%의 가입률을 달성했다.

건강보험 하에서의 검진 및 치료의 질은 끊임없이 향상되고 있으며, 이를 통해 사람들은 현대 의료 기술과 새롭고 효과가 뛰어난 의약품을 이용할 수 있게 되어 많은 사람들이 질병과 심각한 질환을 극복할 수 있게 되었습니다.

항상 균형을 유지하고 흑자를 내는 건강보험기금은 의료 시설 운영의 핵심 재원이 되고 있으며, 건강보험 가입자들이 질병에 걸려 검진과 치료가 필요할 때 재정적 보호를 제공합니다. 건강보험 제도는 가입자 간 위험 분담 원칙을 확립해 왔습니다.

7월 1일부터 기본급이 180만 VND에서 234만 VND로 인상됨에 따라 환자 건강보험 혜택 수준도 변경됩니다.

구체적으로 건강보험 적용 범위와 관련하여, 환자가 7월 1일 이전에 입원 또는 치료를 시작했으나 7월 1일 이후에 퇴원 또는 치료를 완료한 경우, 건강보험법에 따라 의료 검진 및 치료를 받고 그 비용이 35만 1천 VND(기본급의 15%) 미만이면 건강보험에서 100% 부담하여 환자는 무료로 의료 검진 및 치료를 받을 수 있습니다. 이는 기존 규정보다 8만 1천 VND 인상된 금액입니다.

직접 지불과 관련하여, 해당 규정은 환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작했으나 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 완료한 경우에 적용됩니다.

구체적으로, 외래 진료 및 치료의 경우, 지급액은 보장 범위 및 규정된 건강 보험 혜택 수준 내에서 실제 비용을 기준으로 산정되지만, 기본 급여의 0.15배를 초과할 수 없으며, 이는 최대 351,000 VND(기존 270,000 VND)에 해당합니다.

입원 검진 및 치료의 경우, 지급액은 보장 범위 및 규정된 건강 보험 혜택 수준 내에서 실제 비용을 기준으로 산정되나, 퇴원 시 기본 급여의 0.5배를 초과할 수 없으며, 이는 최대 1,170,000 VND(기존 900,000 VND)에 해당합니다.

건강보험 계약이 없는 성급 이하 시설에서의 입원 검진 및 치료의 경우(응급 상황 제외), 지급액은 보장 범위 및 규정된 건강보험 혜택 수준 내에서 실제 비용을 기준으로 산정되나, 퇴원 시 기본급의 1배에 해당하는 금액(최대 2,340,000 VND, 기존 1,800,000 VND)을 초과할 수 없습니다.

환자가 건강보험 계약 없이 중앙급 의료기관 및 이에 준하는 시설에서 입원 진료 및 치료를 받는 경우(응급 상황 제외), 지급액은 보험 적용 범위 및 규정된 건강보험 혜택 수준 내에서 실제 비용을 기준으로 산정되되, 퇴원 시 기본급의 2.5배를 초과할 수 없으며, 이는 최대 5,850,000 VND(기존 4,500,000 VND)에 해당합니다.

또한 보건부는 의료 서비스 1회 이용에 대한 의료용품 총비용이 기본급의 45배를 초과해서는 안 된다고 규정했습니다. 구체적으로, 7월 1일부터 입원하는 환자의 경우, 이는 기존의 8,100만 VND에서 1억 530만 VND로 인상된 금액입니다.

환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작했으나 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 완료한 경우, 단일 기술 서비스에 대한 의료 용품 총 비용은 기술 서비스 종료 시점을 기준으로 산정되며, 비용은 두 시점을 모두 고려하여 계산됩니다.

구체적으로, 7월 1일 이전에는 지불액이 8,100만 VND를 초과해서는 안 되며, 7월 1일 이후에는 지불액이 1억 530만 VND를 초과해서는 안 됩니다.

건강 보험 혜택이 변경될 뿐만 아니라, 7월 1일부터 시행되는 기본 급여 변경으로 인해 건강 보험료율 및 가입자 혜택을 포함한 여러 정책 변경이 있을 예정입니다.

따라서 가구별 월 건강보험료 부담률은 다음과 같습니다. 첫째 구성원은 기본급의 4.5%를 부담하고, 둘째, 셋째, 넷째 구성원은 첫째 구성원 부담금의 각각 70%, 60%, 50%를 부담합니다.

다섯 번째 가입자부터는 첫 번째 가입자 부담금의 40%를 부담합니다. 학생의 경우, 월 건강보험료는 기본급의 4.5%입니다(국가에서 30%를 지원하고 학생이 70%를 부담합니다).

학생의 경우 월 건강 보험료는 기본 급여의 4.5%입니다(국가 예산에서 30%를 보조하고 학생이 나머지 70%를 부담합니다).