유효한 건강보험 카드를 사용하는 경우, 환자는 대부분의 진료비와 치료비를 건강보험 기금에서 지불받게 됩니다. 하지만 적절한 의료기관에서 검사와 치료를 받더라도 건강보험이 적용되지 않는 경우가 있습니다.

건강보험 적용이 불가능한 경우는 건강보험법 제23조에 구체적으로 규정되어 있습니다.

2008년 건강보험법 제23조에서는 환자가 건강보험에 가입할 수 없는 14가지 사례를 규정하고 있습니다.

2014년 건강보험법 제23조에서는 2건을 줄여서 총 12건의 환자가 건강보험에 가입할 수 없게 했습니다.

최근 2024년 건강보험법에서는 건강보험 미가입자에 대한 12건의 사례를 그대로 유지하고, 7, 8건에 대한 사례만 개정·보완했습니다.

8번째 사례에서 2024년 건강보험법은 규정의 내용을 명확하고 구체적으로 설명하기 위해 문구만 조정했습니다.

7번째 사례로, 2024년 건강보험법은 건강보험 적용 대상인 사시 및 굴절이상 환자군을 확대합니다.

구체적으로, 2014년 건강보험법은 6세 미만 아동을 제외하고 이러한 장애로 인해 치료를 받는 환자는 건강보험에 가입할 자격이 없다고 규정하고 있습니다.

2024년 건강보험법은 이러한 장애로 인해 치료를 받는 18세 이상의 환자만이 건강보험에 가입할 자격이 없다고 규정하고 있습니다.