ចំណុចថ្មីចំនួនប្រាំមួយក្នុងការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងមេរោគអេដស៍នៅប្រទេសវៀតណាម

រដ្ឋាភិបាល​ទើប​ចេញ​អនុក្រឹត្យ​លេខ ១៤១/២០២៤/ND-CP លម្អិត​មាត្រា​មួយ​ចំនួន​នៃ​ច្បាប់​ស្តីពី​ការ​បង្ការ និង​ត្រួតពិនិត្យ​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​អេដស៍/ជំងឺអេដស៍​របស់​មនុស្ស...

អនុក្រឹត្យលេខ ១៤១/២០២៤/ND-CP ដែលរៀបរាប់លម្អិតអំពីមាត្រាមួយចំនួននៃច្បាប់ស្តីពីការបង្ការ និងត្រួតពិនិត្យការឆ្លងមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍... មានចំណុចថ្មីៗជាច្រើនទាក់ទងនឹងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការរីករាលដាលនេះនៅក្នុងប្រទេសវៀតណាម។

ចំណុចថ្មីមួយចំនួននៃក្រឹត្យនេះ រួមមានការណែនាំពេញលេញលើបទប្បញ្ញត្តិលម្អិតនៃប្រការ ៦ និងប្រការ ៩ មាត្រា ១ នៃច្បាប់ស្តីពីការការពារ និងកំចាត់មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ឆ្នាំ ២០២០ ស្តីពីការអនុញ្ញាតឲ្យអ្នកឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងមនុស្សដែលមានឥរិយាបទហានិភ័យខ្ពស់ ផ្តល់សេវាបង្ការ និងត្រួតពិនិត្យមេរោគអេដស៍ និងការធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍ និងការធ្វើតេស្តបញ្ជាក់មេរោគអេដស៍។

ជាបឋម ក្រិត្យបានកំណត់ពីតម្រូវការក្នុងការផ្សព្វផ្សាយ និងចូលរួមក្នុងការអនុវត្តវិធានការអន្តរាគមន៍កាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការបង្ការការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋាភិបាល។

ផ្តល់សេវាប្រឹក្សាមេរោគអេដស៍ ការពិនិត្យ និងធ្វើតេស្តដោយខ្លួនឯង សម្រាប់អ្នកដែលមានអាកប្បកិរិយាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ នៅពេលបំពេញលក្ខខណ្ឌដែលកំណត់ដោយរដ្ឋាភិបាល។

លក្ខខណ្ឌ ឯកសារ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការទទួលស្គាល់សម្ភារៈបរិក្ខារដែលត្រូវនឹងលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធ្វើតេស្តបញ្ជាក់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ យោងតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋាភិបាល។

ទីពីរ គ្រប់គ្រងយ៉ាងពេញលេញនូវវិធានការ និងមុខវិជ្ជានៃការអនុវត្តអន្តរាគមន៍កាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការបង្ការការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ធានាការពង្រីកដំណោះស្រាយបង្ការការឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងបញ្ជាក់ក្រុមមុខវិជ្ជាដែលត្រូវការអន្តរាគមន៍សម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពមេរោគអេដស៍ និងក្រុមដែលមានអាកប្បកិរិយាហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដែលកំពុងកើតមានដូចមានចែងក្នុងប្រការទី 7 មាត្រា 1 នៃច្បាប់ស្តីពីមេរោគអេដស៍ឆ្នាំ 2020 មាត្រា 20 វិសោធនកម្ម និង 6 បន្ថែម។

ទី៣ ការគ្រប់គ្រង ការចែកចាយ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ HIV មានចំណុចជាច្រើនដែលមិនស្របនឹងច្បាប់ថវិការដ្ឋ ច្បាប់ឱសថស្ថាន និងច្បាប់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព ហើយចាំបាច់ត្រូវផ្លាស់ប្តូរ។

នៅក្នុងការអនុវត្ត មានក្រុមមនុស្សចំនួន 3 ដែលត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ ARV ដោយមិនគិតថ្លៃ រួមមានអ្នកប៉ះពាល់នឹងមេរោគអេដស៍ និងអ្នកដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយសារការចូលរួមក្នុងការសង្គ្រោះ។

កុមារដែលមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដើម្បីការពារការចម្លងមេរោគអេដស៍ពីម្តាយទៅកូន; អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍នៅក្នុងគ្រឹះស្ថានអប់រំជាកំហិត សាលារៀនកំណែទម្រង់ កន្លែងស្តារនីតិសម្បទា កន្លែងជំនួយសង្គម ពន្ធនាគារ ជំរុំឃុំខ្លួនបណ្តោះអាសន្ន ផ្ទះឃុំឃាំងបណ្តោះអាសន្ន និងកន្លែងឃុំឃាំងផ្សេងទៀត។

ការផ្លាស់ប្តូរនេះមានគោលបំណងធានានូវការរ៉ាប់រងសម្រាប់ក្រុមគោលដៅខាងលើ ដើម្បីអាចទទួលបានថ្នាំ ARV បង្ហាញពីឧត្តមភាពនៃសង្គម និងរដ្ឋ និងស្របតាមប្រការ 13 មាត្រា 1 ច្បាប់ស្តីពីការការពារ និងកំចាត់មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ឆ្នាំ 2020 (វិសោធនកម្ម និងបន្ថែមមាត្រា 39 នៃច្បាប់ស្តីពីការការពារ និងកំចាត់មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ឆ្នាំ 2006)។

ទី៤- ធ្វើវិសោធនកម្មបទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួនសម្រាប់អ្នកញៀនគ្រឿងញៀនក្នុងក្រឹត្យលេខ ៩០/២០១៦/ND-CP ដើម្បីឱ្យស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិដែលបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងច្បាប់ស្តីពីការទប់ស្កាត់ និងត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនឆ្នាំ 2021 និងច្បាប់ស្តីពីវិសោធនកម្ម និងបន្ថែមមាត្រាមួយចំនួននៃច្បាប់ស្តីពីការដោះស្រាយការបំពានផ្នែករដ្ឋបាល។ ជាមួយគ្នានេះ ខ្លឹមសារនៃបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការចែកចាយថ្នាំជំនួសច្រើនថ្ងៃ ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងក្រិត្យ ដើម្បីបង្កើតច្រកផ្លូវច្បាប់សម្រាប់ការពង្រីកទូទាំងប្រទេសនាពេលខាងមុខ។

ទី៥ ទាក់ទងនឹងការកត់ត្រា និងនីតិវិធីនៃការចុះឈ្មោះដើម្បីចូលរួមក្នុងការព្យាបាលជំងឺញៀនអាភៀនជាមួយនឹងថ្នាំជំនួស និងកំណត់ត្រា និងនីតិវិធីសម្រាប់ការចេញប័ណ្ណការងារសហគមន៍ បទប្បញ្ញត្តិមានលក្ខណៈសមស្របទៅនឹងការពិត និងបំពេញតាមតម្រូវការសម្រាប់កាត់បន្ថយនីតិវិធីរដ្ឋបាល។

បទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការកត់ត្រា និងនីតិវិធីសម្រាប់ការចេញប័ណ្ណកម្មករផ្សព្វផ្សាយសហគមន៍នៅក្នុងសារាចរណែនាំ លែងស្របនឹងបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការផ្សព្វផ្សាយឯកសារច្បាប់ស្តីពីការគ្រប់គ្រងនីតិវិធីរដ្ឋបាល។

ទីប្រាំមួយ បទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួនស្តីពីសម្ភារៈបរិក្ខារ និងលក្ខខណ្ឌបុគ្គលិកសម្រាប់ការរៀបចំប្រតិបត្តិការនៃកន្លែងព្យាបាលជំនួស និងកន្លែងធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ដើម្បីអនុលោមតាមប្រព័ន្ធឯកសារច្បាប់ស្តីពីការពិនិត្យសុខភាព ការព្យាបាល និងជីវសុវត្ថិភាព។ ទន្ទឹមនឹងនេះ បទប្បញ្ញត្តិបន្ថែមលើលក្ខខណ្ឌ សិទ្ធិអំណាច កំណត់ត្រា នីតិវិធី និងនីតិវិធីសម្រាប់កំណត់ និងកែសម្រួលវិញ្ញាបនបត្រនៃកន្លែងធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍ ដែលពីមុនមិនបានបញ្ជាក់នៅក្នុងក្រឹត្យលេខ 75/2016/ND-CP ត្រូវបានផ្តល់ជូន។

ចាប់ពីឆ្នាំ 2025 តទៅ បទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការបែងចែកបញ្ជីថ្នាំតាមថ្នាក់មន្ទីរពេទ្យនឹងត្រូវលុបចោល។

យោងតាមលោកស្រី Vu Nu Anh អនុប្រធាននាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងសុខភាព (ក្រសួងសុខាភិបាល) ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ថ្នាំតែងតែជាធាតុផ្សំដ៏សំខាន់ ហើយតែងតែគិតគូរដល់សមាមាត្រដ៏ធំនៃការចំណាយសរុបនៃការពិនិត្យ និងព្យាបាលក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការផ្សព្វផ្សាយបញ្ជី និងបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ឱសថកំពុងត្រូវបានអនុវត្តតាមសារាចរលេខ 20/2022/TT-BYT ចុះថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2022 របស់រដ្ឋមន្ត្រីក្រសួងសុខាភិបាល ដែលប្រកាសឱ្យប្រើប្រាស់បញ្ជី និងអត្រាការប្រាក់ លក្ខខណ្ឌបង់ប្រាក់សម្រាប់ឱសថ ផលិតផលជីវសាស្ត្រ ឱសថវិទ្យុសកម្ម និងសញ្ញាសម្គាល់ក្នុងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

លោកស្រី នូ អាញ់ បានមានប្រសាសន៍ថា បន្ទាប់ពីអនុវត្តជិត២ឆ្នាំ សារាចរណែនាំលេខ២០ បានបង្ហាញពីបញ្ហាមួយចំនួន ដែលទាមទារឲ្យមានការធ្វើវិសោធនកម្ម បន្ថែម និងកែសម្រួលឲ្យសមស្របទៅនឹងស្ថានភាពជាក់ស្តែង។

ក្រសួងសុខាភិបាលបានចេញសារាចរណែនាំលេខ៣៧ ដើម្បីជំនះចំណុចខ្វះខាតខាងលើ ហើយចាប់ពីថ្ងៃទី១ ខែមករា ឆ្នាំ២០២៥ កន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺទូទាំងប្រទេសនឹងអនុវត្តសារាចរណែនាំថ្មីនេះ។

អាស្រ័យហេតុនេះ សារាចរណែនាំលេខ៣៧ មានចំណុចថ្មីៗជាច្រើន ពិសេសពីមុនថ្នាំត្រូវបានប្រើប្រាស់ និងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅតាមមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមថ្នាក់មន្ទីរពេទ្យ រួមមានៈ ថ្នាក់ពិសេស ថ្នាក់ទី១ ថ្នាក់ទី២ ថ្នាក់ទី៣ និងមន្ទីរពេទ្យថ្នាក់ទី៤។ ខ្សែ​ជំនាញ​បច្ចេកទេស​រួម​មាន៖ ខ្សែ​កណ្តាល​ខេត្ត ស្រុក និង​ឃុំ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការមិនបែងចែកបញ្ជីថ្នាំតាមថ្នាក់មន្ទីរពេទ្យ គឺថាកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺអាចប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងអស់ក្នុងបញ្ជី ស្របតាមវិសាលភាពនៃសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈ ការណែនាំអំពីរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ដោយមិនគិតពីថ្នាក់មន្ទីរពេទ្យ ឬកម្រិតជំនាញបច្ចេកទេស។

នេះក៏លើកទឹកចិត្តដល់កន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺ ដើម្បីអភិវឌ្ឍជំនាញ និងបច្ចេកទេស។ ទាក់ទាញធនធានមនុស្ស និងលើកទឹកចិត្តដល់ការអភិវឌ្ឍសមត្ថភាពបុគ្គលិកសុខាភិបាល ជាពិសេសបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍការថែទាំសុខភាពបឋម ដោយធានាបាននូវភាពយុត្តិធម៌ក្នុងការទទួលបាន និងការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ឱសថ។

ការមិនបែងចែកបញ្ជីថ្នាំតាមថ្នាក់មន្ទីរពេទ្យក៏ជួយកំណត់ចំនួនអ្នកជំងឺដែលជ្រើសរើសទៅពិនិត្យ និងព្យាបាលនៅមណ្ឌលព្យាបាលដែលមានជំនាញបច្ចេកទេសខ្ពស់ កាត់បន្ថយស្ថានភាពលើសទម្ងន់នៅតាមមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលដែលមានជំនាញបច្ចេកទេសខ្ពស់។

សារាចរថ្មីក៏បានបន្ថែមបទប្បញ្ញត្តិថ្មីស្តីពីការណែនាំអំពីការបង់ថ្លៃឱសថ ដូចជាបទប្បញ្ញត្តិនៃការបង់ថ្លៃថ្នាំនៅស្ថានីយ៍សុខភាពឃុំ រួមចំណែកបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានថ្នាំសម្រាប់អ្នកជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃនៅពេលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងព្យាបាលនៅស្ថានីយ៍សុខាភិបាល ទន្ទឹមនឹងការបង្កើតយន្តការហិរញ្ញវត្ថុដើម្បីលើកទឹកចិត្តដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងលើកកម្ពស់សមត្ថភាពវិជ្ជាជីវៈរបស់បុគ្គលិកនៅស្ថានីយ៍សុខភាពឃុំ។

ឬបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្នាំព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺកំពុងត្រូវបានព្យាបាលជាអ្នកជំងឺក្នុងជំងឺមួយផ្សេងទៀត ដើម្បីធានាថាអ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានលទ្ធភាពបន្តប្រើប្រាស់ និងធានាអត្ថប្រយោជន៍ការទូទាត់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ថ្នាំ។

វាក៏មានបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីការបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្នាំនៅក្នុងករណីពិសេសដែលរួមចំណែកដល់ភាពបត់បែនក្នុងស្ថានភាពពិសេសដូចជាគ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិ សង្គ្រាម និងគ្រោះមហន្តរាយ។

យោងតាមប្រធាននាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងសុខភាព បទប្បញ្ញត្តិថ្មីទាំងនេះ នឹងជួយបន្ថែមករណីដែលគ្របដណ្តប់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដើម្បីបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានថ្នាំ ផ្តល់ភាពបត់បែនក្នុងការណែនាំអំពីការទូទាត់សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការពិនិត្យសុខភាព និងកន្លែងព្យាបាលដើម្បីទូទាត់ថ្លៃឱសថដែលមិនបានបង់ពីមុន ដោយសារខ្វះការណែនាំជាក់លាក់។

អាស្រ័យហេតុនេះ រួមចំណែកក្នុងការធានាសិទ្ធិរបស់អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព ទន្ទឹមនឹងការបង្កើតយន្តការហិរញ្ញវត្ថុ ដើម្បីលើកកម្ពស់ការអភិវឌ្ឍកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាល។

អត្រានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងសម្ពាធឈាមខ្ពស់កាន់តែក្មេងជាងវ័យ។

យោងតាមសាស្ត្រាចារ្យ Alta Schutte ប្រធានក្រុមស្រាវជ្រាវសរសៃឈាមបេះដូង សរសៃឈាម និងមេតាប៉ូលីសនៅមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យ New South Wales ប្រទេសអូស្ត្រាលី មនុស្ស 1.4 ពាន់លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ខណៈដែលនេះគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

នៅពេលនិយាយអំពីការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងជំងឺបេះដូង ការដោះស្រាយបញ្ហាសម្ពាធឈាមខ្ពស់គឺជារឿងសំខាន់បំផុត។ ទោះបីជាមានការជឿនលឿនជាច្រើនក៏ដោយ យើងមិនទាន់មានការកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការបង្ការ និងព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងការការពារសុខភាពសរសៃឈាមបេះដូងនោះទេ។

យោងតាម ​​GS ។ Valery Feigin នាយកវិទ្យាស្ថានជាតិនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងវិទ្យាសាស្ត្រអនុវត្តនៅសាកលវិទ្យាល័យ Auckland University of Technology (NISAN) (នូវែលហ្សេឡង់) កត្តារបៀបរស់នៅដែលមិនមានសុខភាពល្អតែងតែត្រូវបានគេមើលរំលងនៅពេលវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

វិធានការបង្ការ CVD ត្រូវបានផ្តោតជាចម្បងលើក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ប៉ុន្តែរហូតដល់ 80% នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងនៅក្នុងក្រុមដែលមានហានិភ័យទាបទៅមធ្យម ច្បាស់ណាស់ដោយសារតែក្រុមនៃមូលហេតុនេះ។

លើសទម្ងន់ ធាត់ និងរបបអាហារមានជាតិសរសៃទាប ការផឹកភេសជ្ជៈ និងគ្រឿងស្រវឹងច្រើននាំឱ្យសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ នេះនាំឱ្យមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

អ្នកជំនាញដែលស្ថិតក្នុងលំដាប់កំពូល 1% នៃអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានលើកឡើងភាគច្រើនក្នុងគ្រប់វិស័យ បាននិយាយថា នេះគឺជារបៀបរស់នៅធម្មតាក្នុងចំណោមកុមារ និងក្មេងជំទង់។

GS. Alta Schutte អ្នកនិពន្ធនៃឯកសារវិទ្យាសាស្ត្រជាង 400 ក្នុងវិស័យសម្ពាធឈាម និងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ផ្តល់មតិស្រដៀងគ្នា។

យោងតាម ​​GS ។ Alta Schutte កុមារ និងមនុស្សវ័យក្មេងកាន់តែច្រើនឡើងៗដែលមានអាយុចន្លោះពី 20 ទៅ 30 ឆ្នាំកំពុងទទួលរងពីជំងឺលើសឈាម ដែលជាជំងឺដែលពីមុនយើងឃើញតែចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុចាប់ពី 60 ឆ្នាំឡើងទៅប៉ុណ្ណោះ។ ការមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់មុននេះ មានន័យថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជាពិសេសប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានរកឃើញ និងព្យាបាលដោយថ្នាំ ឬការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ។

ជាងនេះទៅទៀត សាស្ត្រាចារ្យ Schutte បានសង្កត់ធ្ងន់ថា សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ជារឿយៗមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ ដែលធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឱ្យបានឆាប់។

នាងបានចង្អុលបង្ហាញថាពាក់កណ្តាលនៃអ្នកដែលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់មិនដឹងថាពួកគេមានវាទេ ហើយពួកគេមានហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺខ្សោយតម្រងនោម និងជំងឺវង្វេង។

ច្រើនជាង 75% នៃចំនួនទាំងនេះមកពីប្រទេសដែលមានប្រាក់ចំណូលទាប និងមធ្យម។ នេះមានន័យថា យើងត្រូវតែកែលម្អស្ថានភាពមិនត្រឹមតែនៅកន្លែងដែលមានលក្ខខណ្ឌល្អប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏នៅក្នុងប្រទេសដែលមានលក្ខខណ្ឌកាន់តែលំបាកផងដែរ។