これは、ベトナムで初めて胎児介入カテーテル挿入が成功してからわずか 7 日後に、2 つの病院チームによって実施された 2 番目の症例です。

1月12日朝、土度病院と第1小児病院のチームは、出生直後に死亡するリスクが高い、非常に重篤な先天性心疾患、大動脈弁狭窄症、左心室低形成を患う胎児の症例への介入に成功した。これは、ベトナムで初めて胎児介入カテーテル挿入が成功してからわずか 7 日後に、2 つの病院チームによって実施された 2 番目の症例です。

患者は妊婦NPPA（27歳、第3地区在住）で、妊娠21週目に胎児に心臓異常が見つかり、進行性大動脈弁狭窄症と診断されました。 2023年1月11日までに、胎児は29週で、重度の大動脈弁狭窄、弁径2.6mm、大動脈弁を通過する血流速度300cm/sを呈し、さらに重度の左室低形成と重度の僧帽弁逆流症を引き起こしていた。

胎児および小児心臓学の専門家は協議の結果、この症例では妊娠30週以降に大動脈弁を拡張する緊急胎児介入または後期介入を行わない場合、胎児が子宮内で失われる可能性（死産率 > 50%）が非常に高いか、胎児が左室低形成症候群および1心室心壁へと進行する（出生後、一時的に1心室循環に戻すための多段階手術を受けるか、心臓移植で完全に治療する必要がある）と判断しました。

心臓専門医は、この時期の胎児心臓介入が適切であることに同意していますが、羊水過多により胎児の位置が心臓介入に好ましくないことが予測され、胎児は継続的に位置を変え、胎児の位置が大きく変化するため、処置の実行が困難になり、処置が成功しない可能性があり、介入中に胎児の心停止のリスクを説明する必要があります。

2024年1月12日午前9時15分ちょうどに、トゥドゥ・チルドレンズ病院1の胎児介入および小児介入心臓学チームが妊婦に対して経子宮介入心臓学の実施を開始しました。妊婦に脊髄麻酔を施し、その後超音波検査を行って胎児の位置を確認します。

胎児の姿勢が好ましくないため、腹臥位では左心室がうつ伏せになっているため、胎児介入手術チームは器具と技術を使用して胎児を最も適切な姿勢、つまり胎児が仰向けに寝て心室が子宮の前壁と直接接触するようにする必要があります。この手法では、望ましい結果を得るまでに 40 分以上かかります。次に、胎児の太ももに薬剤を注入して麻酔を起こさせます。

針を左心室に挿入すると、左心室が心室低形成により小さく厚くなっていることが判明しました。 Tu Du 病院の専門家による介入チームは多くの困難に遭遇し、正しい位置に針を挿入するのに長い時間 (20 分) を要し、その後、大動脈弁を拡張するという最後の重要な手順を実行するために、小児病院 1 の心臓弁チームにそれを引き継ぎました。バルーン血管形成術後、上行大動脈弁を通る血流が良好であることを確認します。

11時までに手術は終了し、大成功でした。ホーチミン市保健局のリーダーたちが直接訪れ、この特別なケースにおけるトゥドゥ病院と第1小児病院の介入チームの各メンバーと握手し、祝福しました。妊婦は手術後、厳重に監視された。午後1時までに1月12日、胎児心嚢液は良好にコントロールされ、胎児心拍数は正常、母体の状態は安定していた。

タン・ソン