Applicazione di nuove tecnologie nel trattamento dell'infarto miocardico.

Secondo la dottoressa Nguyen Thi Bach Yen, primario del reparto di cardiologia dell'ospedale generale Tam Anh di Hanoi, i pazienti colpiti da infarto miocardico devono essere trasferiti al più presto in una struttura medica in grado di eseguire la rivascolarizzazione coronarica per aumentare le loro possibilità di sopravvivenza.

I metodi di rivascolarizzazione includono la trombolisi (per i pazienti che si presentano precocemente e non hanno controindicazioni, soprattutto nelle strutture sanitarie che non dispongono delle capacità per l'intervento coronarico), il bypass aortocoronarico (in caso di grave danno a tre arterie coronarie) e l'intervento coronarico percutaneo.

L'intervento coronarico percutaneo è il metodo di rivascolarizzazione d'urgenza più efficace per l'infarto miocardico acuto, offrendo ai pazienti maggiori possibilità di sopravvivenza.

In particolare, l'applicazione di numerose tecnologie moderne, come la tomografia a coerenza ottica (OCT) delle arterie coronarie e l'ecografia intravascolare (IVUS), contribuisce ad aumentare l'efficacia del trattamento e ad accelerare i tempi di recupero dei pazienti.

Ad esempio, il signor B., di 53 anni, è stato ricoverato in ospedale per infarto miocardico acuto, con placca aterosclerotica che causava una stenosi del 95% dell'arteria interventricolare anteriore. I medici hanno utilizzato l'angiografia coronarica (OCT) per determinare con precisione le dimensioni del lume ristretto e hanno impiantato uno stent di grandi dimensioni. Dopo l'intervento, la dispnea e il dolore toracico del signor B. si sono attenuati ed è stato dimesso dopo 2 giorni.

L'OCT è una tecnica di imaging avanzata che utilizza la luce per creare immagini ad alta risoluzione del lume dei vasi sanguigni, consentendo ai medici di osservare chiaramente la struttura delle placche aterosclerotiche e di valutare in dettaglio le condizioni dei vasi sanguigni. Grazie all'OCT, i medici possono assicurarsi che gli stent siano completamente estesi e ben aderenti alla parete del vaso, riducendo il rischio di restenosi e altre complicazioni.

Un altro caso riguarda il signor T., di 47 anni, ricoverato in ospedale per angina grave e a cui è stato diagnosticato un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. I medici hanno impiantato uno stent per ripristinare il flusso sanguigno all'arteria coronaria con l'ausilio dell'ecografia intravascolare (IVUS).

L'IVUS è una tecnologia di imaging avanzata che consente ai medici di visualizzare chiaramente la struttura interna delle arterie coronarie. Il dispositivo IVUS viene inserito nel vaso sanguigno attraverso un piccolo catetere, emettendo onde ultrasoniche per creare immagini dettagliate del lume del vaso e della struttura della placca aterosclerotica. Questo aiuta i medici a valutare con precisione il grado di restringimento e lo spessore della placca, consentendo loro di selezionare la dimensione e il posizionamento più appropriati dello stent.

Inoltre, l'IVUS aiuta a individuare potenziali complicanze come placche instabili, rotture o trombosi, consentendo così di adattare la strategia di intervento per un'efficacia ottimale e riducendo il rischio di restenosi. Dopo l'intervento, il signor Thang non ha più avvertito dolore al petto ed è stato dimesso dall'ospedale dopo 3 giorni.

La signora B., di 89 anni, è stata ricoverata in ospedale in condizioni critiche per infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca e ipotensione. Le è stata diagnosticata una grave calcificazione dell'arteria coronaria, che ostruiva quasi completamente il flusso sanguigno principale.

In questo caso, il medico ha deciso di utilizzare la tecnica del rotabilizer (perforazione e rimozione della placca calcificata con una punta diamantata) per trattare questa grave placca. Il rotabilizer è un dispositivo che utilizza una piccola punta da trapano per levigare e rimuovere le placche calcificate nell'arteria, ripristinando il flusso sanguigno e preparando meglio l'arteria per il posizionamento dello stent.

Le tecniche con rotablader sono particolarmente utili nei casi di grave calcificazione arteriosa, dove i metodi interventistici convenzionali difficilmente risultano efficaci.

Rimuovendo le placche calcificate, il rotabilizer contribuisce a garantire che lo stent possa essere completamente esteso e premuto contro la parete del vaso, riducendo i tempi di intervento, diminuendo il rischio di restenosi e migliorando i risultati del trattamento.

Dopo aver utilizzato un rotablator per trattare la placca calcificata, i medici sono riusciti a posizionare uno stent per ripristinare la perfusione del ramo dell'arteria coronaria ostruito. Subito dopo l'intervento, le condizioni di salute della signora Bé sono migliorate significativamente, con una riduzione del dolore toracico e una graduale stabilizzazione della pressione sanguigna.

Secondo il Professor Bach Yen, medico associato di People's Physician , nuove tecniche come l'ecografia intravascolare (IVUS), l'angiografia coronarica (OCT) e il rotabilizer rappresentano progressi tecnologici che aiutano a valutare con precisione le lesioni delle arterie coronarie, a ottimizzare i risultati dell'impianto di stent coronarici e, di conseguenza, a migliorare l'esito del trattamento per i pazienti.

Inoltre, anche se il paziente è stato sottoposto con successo all'impianto di uno stent per la riperfusione, il problema dell'aterosclerosi potrebbe persistere e causare restringimenti in altre sedi vascolari (arterie coronarie, arterie carotidi, arterie degli arti superiori e inferiori, ecc.).

Pertanto, i pazienti devono modificare il proprio stile di vita, ad esempio smettendo di fumare, seguendo una dieta povera di colesterolo, limitando l'assunzione di grassi e sale; curando patologie correlate come diabete, ipertensione e dislipidemia; e continuando l'assunzione a lungo termine di farmaci specifici per trattare e prevenire l'infarto miocardico ricorrente.