La garanzia sulle spese ospedaliere è un servizio conveniente che aiuta ad alleviare l'onere finanziario per i pazienti che usufruiscono di servizi medici , ma non tutti ne comprendono appieno il funzionamento e i relativi vantaggi.
Il gruppo target del servizio di garanzia delle tariffe ospedaliere comprende tutti i clienti in possesso di tessere sanitarie rilasciate da compagnie di assicurazione vita/non vita con cui l'ospedale ha stipulato un accordo di garanzia delle tariffe ospedaliere.
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| La garanzia sulle spese ospedaliere è un servizio conveniente che aiuta ad alleviare l'onere finanziario per i pazienti che usufruiscono di servizi medici, ma non tutti ne comprendono appieno il funzionamento e i relativi vantaggi. |
I clienti in possesso di un'assicurazione sanitaria possono usufruire contemporaneamente del servizio di garanzia delle spese mediche offerto dall'ospedale.
L'entità della copertura per le spese mediche dipenderà dal pacchetto assicurativo e dai termini del contratto tra il cliente e la compagnia assicurativa. Inoltre, la compagnia assicurativa coprirà solo i servizi medici necessari per diagnosticare e curare l'effettiva condizione di salute del cliente.
Pertanto, è importante che le persone esaminino attentamente i termini del proprio contratto assicurativo per comprendere la portata delle proprie prestazioni. In caso di dubbi sui propri diritti e necessità di ricovero ospedaliero, possono contattare il consulente della propria compagnia assicurativa o l'ufficio di garanzia delle spese mediche dell'ospedale per ulteriori informazioni.
Come verranno coperte le spese mediche quando si utilizza il servizio di garanzia assicurativa dell'ospedale? Secondo un rappresentante dell'Ospedale Generale di Phu Tho , l'ospedale pagherà direttamente all'ospedale tutte le spese mediche garantite dalla compagnia assicurativa per il paziente.
I clienti devono pagare all'ospedale solo la parte dei costi che supera il limite o che non rientra nell'ambito della garanzia prevista dal contratto di assicurazione (se presente).
Il tempo necessario alla compagnia assicurativa per confermare la garanzia a un cliente è di 30 minuti per le richieste di rimborso relative a prestazioni ambulatoriali e di 24 ore per le richieste di rimborso relative a ricoveri ospedalieri (a meno che non sia necessaria un'ulteriore valutazione, nel qual caso la compagnia assicurativa informerà il cliente).
Tuttavia, ogni fase del processo di garanzia delle spese mediche sarà assistita direttamente dal nostro personale specializzato e verrà svolta nel modo più rapido possibile per farvi risparmiare tempo.
In quali casi le spese ospedaliere non sono coperte dall'assicurazione? Non tutti i casi coperti dall'assicurazione danno diritto alla copertura delle spese ospedaliere.
Esistono alcuni casi in cui le spese mediche non sono coperte, in particolare: mancata presentazione della tessera assicurativa o di altri documenti di identificazione validi.
Casi in cui le informazioni disponibili sono insufficienti per confermare la copertura assicurativa o in cui è necessaria un'ulteriore verifica. Persone che usufruiscono di servizi medici presso strutture non facenti parte della rete ospedaliera/clinica convenzionata con la compagnia assicurativa.
Pazienti in trattamento per patologie preesistenti prima dell'iscrizione. Servizi relativi a procedure estetiche/chirurgia estetica. Incidenti correlati all'uso di alcol e stimolanti e mancato rispetto delle normative vigenti.
Trattamento delle malattie correlate all'uso di droghe e all'abuso di sostanze. Costi di trattamento per malattie causate da calamità naturali, guerre, ecc.
Secondo le statistiche del Ministero della Salute, il numero di persone che aderiscono a un'assicurazione sanitaria è in costante aumento. A dicembre 2023, oltre 93 milioni di persone a livello nazionale erano coperte da un'assicurazione sanitaria, raggiungendo un tasso di copertura del 93,35% della popolazione.
La qualità delle visite mediche e delle cure erogate nell'ambito dell'assicurazione sanitaria è in costante miglioramento, consentendo alle persone di accedere a tecnologie mediche moderne e a molti farmaci nuovi ed estremamente efficaci, aiutando così molti a superare malattie e patologie gravi.
Il fondo di assicurazione sanitaria, sempre in pareggio e con un surplus, sta diventando una fonte fondamentale di finanziamento per il funzionamento delle strutture sanitarie e fornisce protezione finanziaria agli assicurati in caso di malattia e necessità di esami e cure. La polizza di assicurazione sanitaria ha garantito il principio della condivisione del rischio tra gli assicurati.
A partire dal 1° luglio, lo stipendio base è aumentato da 1,8 milioni di VND a 2,34 milioni di VND; di conseguenza, cambierà anche il livello delle prestazioni sanitarie per i pazienti.
Nello specifico, per quanto riguarda la copertura assicurativa sanitaria, se un paziente viene ricoverato in ospedale o inizia un trattamento prima del 1° luglio, ma viene dimesso o termina il trattamento a partire dal 1° luglio, e riceve una visita medica e un trattamento conformi alla legge sull'assicurazione sanitaria con un costo inferiore a 351.000 VND (il 15% dello stipendio base), l'assicurazione sanitaria coprirà il 100% del costo, il che significa che il paziente riceverà gratuitamente la visita medica e il trattamento. Questa cifra rappresenta un aumento di 81.000 VND rispetto alla normativa precedente.
Per quanto riguarda il pagamento diretto, la normativa si applica ai casi in cui i pazienti vengono ricoverati in ospedale o iniziano il trattamento prima del 1° luglio, ma vengono dimessi o completano il trattamento a partire dal 1° luglio.
Nello specifico, in caso di esami e trattamenti ambulatoriali, il pagamento sarà basato sui costi effettivi entro i limiti della copertura e del livello di prestazioni sanitarie previste, ma non superiore a 0,15 volte lo stipendio base, equivalente a un massimo di 351.000 VND (precedentemente 270.000 VND).
In caso di ricovero ospedaliero per esami e cure, il pagamento sarà basato sui costi effettivi, entro i limiti della copertura e del livello di prestazioni sanitarie previste, ma non superiore a 0,5 volte lo stipendio base al momento delle dimissioni, pari a un massimo di 1.170.000 VND (in precedenza 900.000 VND).
In caso di ricovero ospedaliero presso strutture di livello provinciale o equivalenti sprovviste di assicurazione sanitaria (ad eccezione dei casi di emergenza), il pagamento sarà calcolato in base ai costi effettivi, nei limiti della copertura e del livello di prestazioni sanitarie previsti, ma non superiore a una volta la retribuzione base al momento delle dimissioni, fino a un massimo di 2.340.000 VND (in precedenza 1.800.000 VND).
Nei casi in cui i pazienti ricevano esami e cure mediche in regime di ricovero presso strutture di livello centrale o equivalenti senza un contratto di assicurazione sanitaria (tranne che in casi di emergenza), il pagamento sarà basato sui costi effettivi entro i limiti della copertura e del livello di prestazioni sanitarie previste, ma non superiore a 2,5 volte lo stipendio base al momento delle dimissioni, pari a un massimo di 5.850.000 VND (precedentemente 4.500.000 VND).
Inoltre, il Ministero della Salute stabilisce che il costo totale delle forniture mediche per un singolo utilizzo di un servizio tecnico non deve superare 45 volte lo stipendio base. Nello specifico, per i pazienti ricoverati in ospedale a partire dal 1° luglio, ciò equivale a un massimo di 105,3 milioni di VND, rispetto agli 81 milioni di VND precedenti.
Nei casi in cui un paziente venga ricoverato in ospedale o inizi un trattamento prima del 1° luglio, ma venga dimesso o termini il trattamento a partire dal 1° luglio, il costo totale delle forniture mediche per una singola prestazione tecnica sarà determinato in base al momento in cui la prestazione tecnica termina, e il costo sarà calcolato considerando entrambi i momenti.
Nello specifico, prima del 1° luglio: i pagamenti non devono superare gli 81 milioni di VND, e dal 1° luglio in poi: i pagamenti non devono superare i 105,3 milioni di VND.
Non solo cambieranno le prestazioni dell'assicurazione sanitaria, ma la modifica dello stipendio base a partire dal 1° luglio comporterà anche numerosi cambiamenti a livello normativo, tra cui le aliquote contributive e le prestazioni per i partecipanti all'assicurazione sanitaria.
Di conseguenza, le aliquote contributive mensili per l'assicurazione sanitaria per le famiglie sono le seguenti: il primo coniuge paga il 4,5% dello stipendio base; il secondo, il terzo e il quarto coniuge pagano rispettivamente il 70%, il 60% e il 50% del contributo del primo coniuge.
Dal quinto in poi, il contributo è pari al 40% del contributo del primo inquadrato. Per gli studenti, il contributo mensile per l'assicurazione sanitaria è pari al 4,5% dello stipendio base (il bilancio statale sovvenziona il 30% e gli studenti pagano il 70%).
Per gli studenti, il contributo mensile per l'assicurazione sanitaria è pari al 4,5% dello stipendio base (il bilancio statale ne sovvenziona il 30%, mentre gli studenti pagano il restante 70%).
Fonte: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-lanh-vien-phi-d221892.html
