Jaminan biaya rumah sakit adalah layanan praktis yang membantu meringankan beban keuangan pasien saat menggunakan layanan medis , tetapi tidak semua orang sepenuhnya memahami proses dan manfaat terkaitnya.
Sasaran layanan jaminan biaya rumah sakit mencakup semua pelanggan yang memiliki kartu asuransi kesehatan dari perusahaan asuransi jiwa/non-jiwa yang telah menandatangani perjanjian jaminan biaya rumah sakit dengan rumah sakit tersebut.
 |
| Jaminan biaya rumah sakit adalah layanan praktis yang membantu meringankan beban keuangan pasien saat menggunakan layanan medis, tetapi tidak semua orang sepenuhnya memahami proses dan manfaat terkaitnya. |
Pelanggan yang memiliki asuransi kesehatan dapat menggunakan layanan jaminan biaya medis rumah sakit secara bersamaan.
Cakupan biaya pengobatan akan bergantung pada paket asuransi dan ketentuan kontrak antara pelanggan dan perusahaan asuransi. Selain itu, hanya layanan medis yang sesuai untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi kesehatan pelanggan yang sebenarnya yang akan ditanggung oleh perusahaan asuransi.
Oleh karena itu, masyarakat harus dengan cermat meninjau ketentuan kontrak asuransi mereka untuk memahami cakupan manfaat yang mereka peroleh. Jika mereka ragu tentang hak-hak mereka dan perlu dirawat di rumah sakit, mereka dapat menghubungi penasihat perusahaan asuransi mereka atau departemen jaminan biaya medis rumah sakit untuk informasi lebih lanjut.
Bagaimana biaya pengobatan akan ditanggung saat menggunakan layanan jaminan asuransi rumah sakit? Menurut perwakilan dari Rumah Sakit Umum Phu Tho , rumah sakit akan membayar semua biaya pengobatan yang dijamin oleh perusahaan asuransi untuk pelanggan langsung ke rumah sakit.
Pelanggan hanya perlu membayar sebagian biaya yang melebihi batas atau di luar cakupan jaminan kontrak asuransi kepada rumah sakit (jika ada).
Jangka waktu bagi perusahaan asuransi untuk mengkonfirmasi jaminan bagi pelanggan adalah 30 menit untuk klaim rawat jalan dan dalam waktu 24 jam untuk klaim rawat inap (kecuali jika diperlukan penilaian lebih lanjut, dalam hal ini perusahaan asuransi akan memberi tahu pelanggan).
Namun, setiap langkah dalam proses jaminan biaya medis akan dibantu langsung oleh staf jaminan biaya medis kami dan akan dilakukan secepat mungkin untuk menghemat waktu Anda.
Dalam kasus apa biaya rumah sakit tidak ditanggung oleh asuransi? Tidak semua kasus yang ditanggung oleh asuransi memenuhi syarat untuk penggantian biaya rumah sakit.
Ada beberapa kasus di mana biaya medis tidak ditanggung, khususnya: Kegagalan untuk memberikan dan menunjukkan kartu asuransi atau dokumen identifikasi yang relevan yang dibutuhkan.
Kasus-kasus di mana informasi yang tersedia tidak cukup untuk mengkonfirmasi cakupan atau di mana verifikasi lebih lanjut diperlukan. Individu yang menggunakan layanan medis di fasilitas yang bukan bagian dari jaringan rumah sakit/klinik yang bekerja sama dengan perusahaan asuransi.
Pasien yang menerima perawatan untuk kondisi medis yang sudah ada sebelum pendaftaran. Layanan terkait prosedur kosmetik/operasi kosmetik. Kecelakaan terkait penggunaan alkohol dan stimulan, serta kegagalan untuk mematuhi peraturan hukum.
Pengobatan untuk penyakit yang berhubungan dengan narkoba dan penyalahgunaan zat. Biaya pengobatan untuk penyakit yang disebabkan oleh bencana alam, perang, dll.
Menurut statistik dari Kementerian Kesehatan, jumlah orang yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan terus meningkat. Hingga Desember 2023, lebih dari 93 juta orang di seluruh negeri tercakup oleh asuransi kesehatan, mencapai tingkat cakupan 93,35% dari populasi.
Kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan terus meningkat, memungkinkan masyarakat untuk mengakses teknologi medis modern dan banyak obat baru yang sangat efektif, membantu banyak orang mengatasi penyakit dan gangguan kesehatan serius.
Dana asuransi kesehatan, yang selalu seimbang dan memiliki surplus, menjadi sumber pendanaan fundamental untuk pengoperasian fasilitas medis dan memberikan perlindungan finansial bagi peserta asuransi kesehatan ketika mereka jatuh sakit dan membutuhkan pemeriksaan serta perawatan. Kebijakan asuransi kesehatan telah menjamin prinsip berbagi risiko di antara peserta asuransi kesehatan.
Mulai 1 Juli, gaji pokok naik dari 1,8 juta VND menjadi 2,34 juta VND, oleh karena itu, tingkat manfaat asuransi kesehatan bagi pasien akan berubah.
Secara khusus, terkait dengan cakupan asuransi kesehatan, jika seorang pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli tetapi dipulangkan atau menyelesaikan perawatan pada atau setelah tanggal 1 Juli, dan menerima pemeriksaan dan perawatan medis sesuai dengan Undang-Undang Asuransi Kesehatan dengan biaya kurang dari 351.000 VND (15% dari gaji pokok), maka asuransi kesehatan akan menanggung 100% biaya tersebut, artinya pasien menerima pemeriksaan dan perawatan medis gratis. Angka ini merupakan peningkatan sebesar 81.000 VND dibandingkan dengan peraturan sebelumnya.
Mengenai pembayaran langsung, peraturan tersebut berlaku untuk kasus di mana pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli tetapi dipulangkan atau menyelesaikan perawatan pada atau setelah tanggal 1 Juli.
Secara khusus, dalam kasus pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan, pembayaran akan didasarkan pada biaya aktual dalam lingkup cakupan dan tingkat manfaat asuransi kesehatan sebagaimana yang ditentukan, tetapi tidak melebihi 0,15 kali gaji pokok, setara dengan maksimum 351.000 VND (sebelumnya 270.000 VND).
Dalam hal pemeriksaan dan perawatan rawat inap, pembayaran akan didasarkan pada biaya aktual dalam lingkup cakupan dan tingkat manfaat asuransi kesehatan sebagaimana yang ditentukan, tetapi tidak melebihi 0,5 kali gaji pokok pada saat keluar, setara dengan maksimum 1.170.000 VND (sebelumnya 900.000 VND).
Dalam kasus pemeriksaan dan perawatan rawat inap di fasilitas tingkat provinsi dan yang setara tanpa kontrak asuransi kesehatan (kecuali dalam kasus darurat), pembayaran akan didasarkan pada biaya aktual dalam lingkup cakupan dan tingkat manfaat asuransi kesehatan sebagaimana yang ditentukan, tetapi tidak melebihi satu kali gaji pokok pada saat keluar, setara dengan maksimum 2.340.000 VND (sebelumnya 1.800.000 VND).
Dalam kasus di mana pasien menerima pemeriksaan dan perawatan medis rawat inap di fasilitas tingkat pusat dan yang setara tanpa kontrak asuransi kesehatan (kecuali dalam kasus darurat), pembayaran akan didasarkan pada biaya aktual dalam lingkup cakupan dan tingkat manfaat asuransi kesehatan sebagaimana yang ditentukan, tetapi tidak melebihi 2,5 kali gaji pokok pada saat keluar, setara dengan maksimum 5.850.000 VND (sebelumnya 4.500.000 VND).
Selain itu, Kementerian Kesehatan juga menetapkan bahwa total biaya perlengkapan medis untuk sekali penggunaan jasa teknis tidak boleh melebihi 45 kali gaji pokok. Secara spesifik, untuk pasien yang dirawat di rumah sakit mulai 1 Juli, jumlah ini setara dengan tidak lebih dari 105,3 juta VND, dibandingkan dengan 81 juta VND sebelumnya.
Dalam kasus di mana pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli tetapi dipulangkan atau menyelesaikan perawatan pada atau setelah tanggal 1 Juli, total biaya perlengkapan medis untuk satu layanan teknis akan ditentukan berdasarkan waktu berakhirnya layanan teknis tersebut, dan biaya akan dihitung berdasarkan kedua titik waktu tersebut.
Secara spesifik, sebelum tanggal 1 Juli: Pembayaran tidak boleh melebihi 81 juta VND, dan mulai tanggal 1 Juli dan seterusnya: Pembayaran tidak boleh melebihi 105,3 juta VND.
Tidak hanya manfaat asuransi kesehatan yang akan berubah, tetapi perubahan gaji pokok mulai 1 Juli juga akan menyebabkan banyak perubahan kebijakan, termasuk tarif iuran asuransi kesehatan dan manfaat bagi peserta asuransi kesehatan.
Dengan demikian, besaran iuran asuransi kesehatan bulanan untuk rumah tangga adalah sebagai berikut: Orang pertama membayar 4,5% dari gaji pokok; orang kedua, ketiga, dan keempat masing-masing membayar 70%, 60%, dan 50% dari iuran orang pertama.
Mulai dari orang kelima dan seterusnya, kontribusinya adalah 40% dari kontribusi orang pertama. Untuk mahasiswa, kontribusi asuransi kesehatan bulanan adalah 4,5% dari gaji pokok (anggaran negara mensubsidi 30%, dan mahasiswa membayar 70%).
Bagi mahasiswa, iuran asuransi kesehatan bulanan adalah 4,5% dari gaji pokok (anggaran negara mensubsidi 30%, dan mahasiswa membayar sisanya sebesar 70%).
Sumber: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-lanh-vien-phi-d221892.html
