Milyen esetekben téríti a biztosítás az orvosi költségeket?

Hogyan fedezik az orvosi költségeket a kórház biztosítási garanciaszolgáltatásának igénybevétele esetén? A Phu Tho Általános Kórház képviselője szerint a kórház közvetlenül a kórháznak fizeti ki az összes olyan orvosi költséget, amelyet a biztosítótársaság garantál az ügyfél számára.

Az ügyfeleknek csak a kórháznak a biztosítási szerződés garanciáján kívül eső vagy a limitet meghaladó részt kell fizetniük (ha van ilyen).

A biztosítótársaságnak járóbeteg-ellátás esetén 30 percen, fekvőbeteg-ellátás esetén pedig 24 órán belül kell visszaigazolnia a garancia érvényességét az ügyfél számára (kivéve, ha további vizsgálatra van szükség, ebben az esetben a biztosító értesíti az ügyfelet).

Azonban az orvosi költséggarancia folyamatának minden lépését közvetlenül segítik orvosi költséggarancia-szakértőink, és a lehető leggyorsabban végrehajtjuk, hogy időt takarítsunk meg Önnek.

Milyen esetekben nem fedezi a kórházi költségeket a biztosítás? Nem minden, a biztosítás által fedezett eset jogosult a kórházi költségek fedezésére.

Bizonyos esetekben az orvosi költségeket nem fedezi a biztosítás, nevezetesen: A szükséges biztosítási kártya vagy a vonatkozó személyazonosító okmányok bemutatásának elmulasztása.

Olyan esetek, amikor nincs elegendő információ a fedezet megerősítéséhez, vagy további ellenőrzésre van szükség. Olyan személyek, akik olyan intézményekben vesznek igénybe orvosi szolgáltatásokat, amelyek nem részei a biztosítótársasággal együttműködő kórházi/klinikai hálózatnak.

Olyan betegek, akik a beiratkozás előtt már meglévő egészségügyi állapotuk miatt kezelésben részesültek. Kozmetikai beavatkozásokkal/plasztikai sebészettel kapcsolatos szolgáltatások. Alkohol- és stimulánsfogyasztással, valamint a jogi előírások be nem tartásával kapcsolatos balesetek.

Kábítószerrel összefüggő betegségek és szerhasználat kezelése. Természeti katasztrófák, háború stb. okozta betegségek kezelési költségei.

Az Egészségügyi Minisztérium statisztikái szerint az egészségbiztosításban részt vevők száma folyamatosan növekszik. 2023 decemberében országszerte több mint 93 millió ember rendelkezett egészségbiztosítással, ami a lakosság 93,35%-os lefedettségét jelentette.

Az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések minősége folyamatosan javul, lehetővé téve az emberek számára a modern orvosi technológiákhoz és számos új, rendkívül hatékony gyógyszerhez való hozzáférést, ami sokaknak segít a betegségek és súlyos kórok leküzdésében.

Az egészségbiztosítási alap, amely mindig kiegyensúlyozott és többlettel rendelkezik, az egészségügyi intézmények működésének alapvető finanszírozási forrásává válik, és pénzügyi védelmet nyújt az egészségbiztosítási résztvevőknek betegség esetén, amikor vizsgálatra és kezelésre szorulnak. Az egészségbiztosítási kötvény biztosította az egészségbiztosítási résztvevők közötti kockázatmegosztás elvét.

Július 1-jétől az alapfizetés 1,8 millió VND-ról 2,34 millió VND-ra emelkedett, ezért a betegek egészségbiztosítási ellátásainak mértéke is megváltozik.

Konkrétan az egészségbiztosítási fedezetet illetően, ha egy beteget július 1. előtt vesznek fel kórházba, vagy kezdik meg a kezelést, de július 1-jén vagy azt követően elbocsátanak vagy befejezik a kezelést, és az egészségbiztosítási törvénynek megfelelő orvosi vizsgálaton és kezelésen vesz részt, amelynek költsége kevesebb, mint 351 000 VND (az alapfizetés 15%-a), akkor az egészségbiztosítás a költségek 100%-át fedezi, ami azt jelenti, hogy a beteg ingyenes orvosi vizsgálatban és kezelésben részesül. Ez a szám 81 000 VND-val magasabb az előző szabályozáshoz képest.

A közvetlen fizetéssel kapcsolatban a szabályozás azokra az esetekre vonatkozik, amikor a betegeket július 1. előtt vették fel a kórházba vagy kezdték meg a kezelést, de július 1-jén vagy azt követően engedték ki őket, vagy fejezték be a kezelést.

Pontosabban, járóbeteg-ellátás esetén a kifizetés a fedezeti körön belüli tényleges költségeken és az előírt egészségbiztosítási ellátások szintjén alapul, de legfeljebb az alapbér 0,15-szereséig, ami legfeljebb 351 000 VND-nek felel meg (korábban 270 000 VND).

Fekvőbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén a kifizetés a fedezeti körön belüli tényleges költségeken és az előírt egészségbiztosítási ellátások szintjén alapul, de legfeljebb az elbocsátáskori alapbér 0,5-szereséig, ami legfeljebb 1 170 000 VND-nek felel meg (korábban 900 000 VND).

Tartományi szintű vagy azzal egyenértékű intézményekben, egészségbiztosítási szerződés nélkül igénybe vett fekvőbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén (a sürgősségi esetek kivételével) a kifizetés a fedezet körébe tartozó tényleges költségeken és az előírt egészségbiztosítási ellátások szintjén alapul, de legfeljebb a távozáskori alapbér egyszeri összegében, amely legfeljebb 2 340 000 VND-nek felel meg (korábban 1 800 000 VND).

Azokban az esetekben, amikor a betegek központi szintű vagy azzal egyenértékű intézményekben vesznek részt fekvőbeteg-ellátásban egészségbiztosítási szerződés nélkül (kivéve a sürgősségi eseteket), a kifizetés a fedezet körébe tartozó tényleges költségeken és az előírt egészségbiztosítási ellátások szintjén alapul, de legfeljebb az elbocsátáskori alapbér 2,5-szereséig, ami legfeljebb 5 850 000 VND-nek felel meg (korábban 4 500 000 VND).

Ezenkívül az Egészségügyi Minisztérium azt is előírja, hogy az orvosi felszerelések teljes költsége egy műszaki szolgáltatás egyszeri használatához nem haladhatja meg az alapbér 45-szörösét. Konkrétan a július 1-jétől kórházba felvett betegek esetében ez legfeljebb 105,3 millió VND-nek felel meg, szemben a korábbi 81 millió VND-vel.

Azokban az esetekben, amikor egy beteget július 1. előtt vesznek fel kórházba, vagy kezdik meg a kezelését, de július 1-jén vagy azt követően engedik ki, vagy fejezik be a kezelést, az egyetlen technikai szolgáltatáshoz szükséges orvosi eszközök teljes költségét a technikai szolgáltatás befejezési időpontja alapján határozzák meg, és a költséget mindkét időpont alapján számítják ki.

Pontosabban, július 1. előtt: A kifizetések nem haladhatják meg a 81 millió VND-t, július 1-jétől pedig: A kifizetések nem haladhatják meg a 105,3 millió VND-t.

Nemcsak az egészségbiztosítási ellátások változnak, hanem az alapbér változása július 1-jétől számos szabályzatváltozást is eredményez, beleértve az egészségbiztosítási járulékkulcsokat és az egészségbiztosításban részt vevők ellátásait.

Ennek megfelelően a háztartások havi egészségbiztosítási járulékkulcsai a következők: Az első személy az alapbér 4,5%-át fizeti; a második, harmadik és negyedik személy az első személy járulékának 70%-át, 60%-át és 50%-át.

Az ötödik személytől kezdve a hozzájárulás az első személy hozzájárulásának 40%-a. Diákok esetében a havi egészségbiztosítási járulék az alapbér 4,5%-a (az állami költségvetés 30%-ot támogat, a diákok pedig 70%-ot fizetnek).

Diákok esetében a havi egészségbiztosítási járulék az alapbér 4,5%-a (az állami költségvetés 30%-ot támogat, a fennmaradó 70%-ot pedig a diákok fizetik).