V jakých případech jsou léčebné výlohy hrazeny pojišťovnou?

Jak budou hrazeny léčebné výlohy při využití záruční služby pojištění nemocnice? Podle zástupce všeobecné nemocnice Phu Tho uhradí nemocnice veškeré léčebné výlohy, které pojišťovna za zákazníka garantuje, přímo nemocnici.

Zákazníci musí nemocnici (pokud existuje) uhradit pouze tu část nákladů, která přesahuje limit nebo je mimo rámec záruky pojistné smlouvy.

Lhůta, kterou pojišťovna potřebuje k potvrzení záruky pro zákazníka, je 30 minut v případě ambulantních pojistných událostí a do 24 hodin v případě pojistných událostí v nemocnici (pokud není vyžadováno další posouzení, v takovém případě pojišťovna zákazníka o tom informuje).

Každý krok v procesu záruky lékařských výloh však bude přímo podporován našimi pracovníky pro záruku lékařských výloh a bude proveden co nejrychleji, abychom vám ušetřili čas.

V jakých případech nejsou poplatky za hospitalizaci hrazeny pojištěním? Ne všechny případy hrazené pojištěním mají nárok na krytí nákladů na hospitalizaci.

Existují určité případy, kdy nejsou léčebné výlohy hrazeny, konkrétně: Nepředložení požadované karty pojištěnce nebo příslušných dokladů totožnosti.

Případy, kdy nejsou dostatečné informace k potvrzení krytí nebo kdy je nutné další ověření. Jednotlivci využívající lékařské služby v zařízeních, která nejsou součástí sítě nemocnic/klinik, jež spolupracuje s pojišťovnou.

Pacienti, kteří před zařazením do studie podstupovali léčbu již existujících zdravotních problémů. Služby související s kosmetickými procedurami/estetická chirurgie. Nehody související s užíváním alkoholu a stimulantů a nedodržováním zákonných předpisů.

Léčba nemocí souvisejících s drogami a zneužíváním návykových látek. Náklady na léčbu nemocí způsobených přírodními katastrofami, válkou atd.

Podle statistik Ministerstva zdravotnictví počet lidí účastnících se zdravotního pojištění neustále roste. V prosinci 2023 bylo v celé zemi zdravotním pojištěním pojištěno přes 93 milionů lidí, což představuje míru pokrytí 93,35 % populace.

Kvalita lékařských vyšetření a léčby v rámci zdravotního pojištění se neustále zlepšuje, což lidem umožňuje přístup k moderním lékařským technologiím a mnoha novým, vysoce účinným lékům, které mnoha lidem pomáhají překonat nemoci a závažná onemocnění.

Zdravotní fond, který je vždy vyrovnaný a má přebytek, se stává základním zdrojem financování provozu zdravotnických zařízení a poskytuje finanční ochranu účastníkům zdravotního pojištění v případě onemocnění, kdy potřebují vyšetření a léčbu. Zdravotní pojišťovna zajistila princip sdílení rizik mezi účastníky zdravotního pojištění.

Od 1. července se základní plat zvýšil z 1,8 milionu VND na 2,34 milionu VND, a proto se změní i výše zdravotního pojištění pro pacienty.

Konkrétně, pokud jde o zdravotní pojištění, pokud je pacient přijat do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale je propuštěn nebo léčbu ukončí 1. července nebo později a podstoupí lékařské vyšetření a léčbu v souladu se zákonem o zdravotním pojištění s náklady nižšími než 351 000 VND (15 % základního platu), pak zdravotní pojištění uhradí 100 % nákladů, což znamená, že pacient obdrží bezplatné lékařské vyšetření a léčbu. Toto číslo představuje nárůst o 81 000 VND ve srovnání s předchozím nařízením.

Pokud jde o přímé platby, nařízení se vztahují na případy, kdy jsou pacienti přijati do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale jsou propuštěni nebo léčbu dokončí 1. července nebo později.

Konkrétně v případě ambulantního vyšetření a ošetření bude platba vycházet ze skutečných nákladů v rámci krytí a výše předepsaných dávek zdravotního pojištění, avšak nepřesáhne 0,15násobek základního platu, což odpovídá maximálně 351 000 VND (dříve 270 000 VND).

V případě vyšetření a léčby v nemocnici bude platba vycházet ze skutečných nákladů v rámci krytí a výše předepsaných dávek zdravotního pojištění, avšak nepřesáhne 0,5násobek základního platu v době propuštění, což odpovídá maximálně 1 170 000 VND (dříve 900 000 VND).

V případech hospitalizace a léčby v zařízeních provinční úrovně a ekvivalentních zařízeních bez zdravotní pojišťovny (s výjimkou naléhavých případů) bude úhrada vycházet ze skutečných nákladů v rámci krytí a výše předepsaných dávek zdravotního pojištění, avšak nepřesahovat jednonásobek základního platu v době propuštění, což odpovídá maximálně 2 340 000 VND (dříve 1 800 000 VND).

V případech, kdy pacienti podstoupí lékařské vyšetření a léčbu v centrálních a ekvivalentních zařízeních bez zdravotní pojišťovny (s výjimkou naléhavých případů), bude úhrada vycházet ze skutečných nákladů v rámci krytí a výše předepsaných dávek zdravotního pojištění, avšak nepřesáhne 2,5násobek základního platu v době propuštění, což odpovídá maximálně 5 850 000 VND (dříve 4 500 000 VND).

Ministerstvo zdravotnictví dále stanoví, že celkové náklady na zdravotnický materiál pro jednorázové použití technické služby nesmí překročit 45násobek základního platu. Konkrétně pro pacienty přijaté do nemocnice od 1. července se jedná o maximálně 105,3 milionu VND, oproti dříve stanoveným 81 milionům VND.

V případech, kdy je pacient přijat do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale je propuštěn nebo léčba ukončena 1. července nebo později, budou celkové náklady na zdravotnický materiál pro jednu technickou službu stanoveny na základě času ukončení technické služby a náklady budou vypočítány na základě obou časových bodů.

Konkrétně do 1. července: Platby nesmí překročit 81 milionů VND a od 1. července: Platby nesmí překročit 105,3 milionů VND.

Nejenže se změní dávky zdravotního pojištění, ale změna základního platu od 1. července povede také k mnoha změnám v politikách, včetně sazeb příspěvků na zdravotní pojištění a dávek pro účastníky zdravotního pojištění.

Měsíční sazby příspěvků na zdravotní pojištění pro domácnosti jsou tedy následující: První osoba platí 4,5 % základního platu; druhá, třetí a čtvrtá osoba platí 70 %, 60 % a 50 % příspěvku první osoby.

Od páté osoby výše činí příspěvek 40 % příspěvku první osoby. Pro studenty činí měsíční příspěvek na zdravotní pojištění 4,5 % ze základního platu (státní rozpočet dotuje 30 % a studenti platí 70 %).

Pro studenty činí měsíční příspěvek na zdravotní pojištění 4,5 % ze základního platu (státní rozpočet dotuje 30 % a studenti hradí zbývajících 70 %).