الدفع المباشر للأدوية النادرة من صندوق التأمين الصحي

قام نائب وزير الصحة تران فان ثوان للتو بالتوقيع وإصدار التعميم 22/2024/TT-BYT (التعميم 22/2024) الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، مع تحديد الشروط والمعايير ومستويات الدفع بوضوح.

وبناء على ذلك، حدد التعميم شروط ومستويات الاستفادة من قيام صندوق التأمين الصحي بدفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرة ضمن نطاق المزايا المقدمة للمرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي.

تشمل حالات الأدوية والمعدات الطبية المشمولة بالدفع ما يلي: الأدوية الموجودة في قائمة الأدوية النادرة الصادرة بالتعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019 لوزير الصحة بشأن تنظيم قائمة الأدوية النادرة.

المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء المعدات الطبية الشخصية، يتم شراء وبيع المعدات الطبية المدرجة في قائمة المعدات الطبية مثل السلع العادية.

فيما يتعلق بشروط الدفع، ينص التعميم 22/2024 بوضوح على أنه: في وقت وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية: لا يوجد لدى المنشأة الطبية أدوية أو معدات طبية لأنها في طور اختيار المقاول وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة.

وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي دواء بديل (لا يوجد دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها الطبيب للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيز أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض).

فيما يتعلق بالمعدات الطبية، يتم دفع رواتب لمرضى التأمين الصحي عندما لا يكون لدى منشأة الفحص والعلاج التأميني المعدات الطبية التي تم وصفها للمريض لاستخدامها وليس لديها معدات طبية لتحل محلها.

يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مغطاة بتكاليف الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة، ويجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق مزايا المشارك في التأمين الصحي.

لا تستفيد من وصف الوصفات الطبية للمرضى ليشتروها بأنفسهم.

كما ينص التعميم رقم 22/2024 بشكل واضح على أن مرافق الفحص والعلاج الطبي يجب أن تضمن عدم إساءة استخدامها أو الاستفادة منها من خلال وصف الأدوية والمعدات الطبية وتوجيه المرضى لشراءها بأنفسهم.

يعتبر المريض أو الممثل القانوني للمريض مسؤولاً عن قانونية واكتمال ملف طلب الدفع المباشر.

على إدارات الصحة بالمحافظات والبلديات تعزيز الرقابة والتفتيش والإشراف على المشتريات لضمان توافر الأدوية والمعدات الطبية للفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاضعة لسلطتها الإدارية؛ التعامل وفقاً لأحكام القانون مع منشآت الفحص والعلاج الطبي التي لا تتوفر فيها الشروط المتعلقة بتوريد الأدوية والمعدات الطبية.

وفي الوقت نفسه، تعزيز التفتيش والرقابة على مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاضعة لسلطتها الإدارية، والتأكد من عدم وجود إساءة أو استغلال في وصف الأدوية والمعدات الطبية وتوجيه المرضى لشراءها بأنفسهم؛ التعامل بصرامة مع المخالفات وفقا لأحكام القانون.

وتلزم وزارة الصحة أيضاً رؤساء مرافق الفحص والعلاج الطبي بمسؤولية تنظيم التوجيه والتشاور بشأن حقوق ومستويات مزايا التأمين الصحي للمرضى؛ معلومات محددة للمرضى حول عدم توفر الدواء؛ المعدات الطبية

ومن جانب الممارسين، تطلب وزارة الصحة عدم وجود أي إساءة أو استغلال في وصف الأدوية أو توجيه المرضى لشراء الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.