وفي حديثها مع موقع Tuoi Tre Online حول هذه القضية، قالت السيدة هانج: "إن رفض فحص المريض للتأمين الصحي للمرة الثانية يرجع في المقام الأول إلى لا يفهم موظفو المستشفى القواعد واللوائح، مما يؤثر على صحة وحياة المرضى. ويجب أن يتحمل مدير المستشفى أيضًا المسؤولية عن أخطاء موظفيه.

متى يكون من المقبول رفض العلاج الطبي؟

* أفاد العديد من القراء لموقع Tuoi Tre Online أن مستشفى مقاطعة فو نهوان لم يرفض قبول المرضى الذين جاءوا لإجراء فحص التأمين الصحي الثاني فحسب، بل حدثت هذه القصة أيضًا في العديد من المستشفيات الأخرى. ماذا تعتقد بشأن هذه الظاهرة؟

- يجب على مؤسسات الفحص والعلاج الطبي التي تستقبل وتعالج المرضى بصفة عامة ومرضى التأمين الصحي بصفة خاصة أن تلتزم بأحكام المادة 7 من قانون الفحص والعلاج الطبي، وهي عدم رفض الفحص والعلاج الطبي عند الحاجة.

يدفع التأمين الاجتماعي للمدينة تكاليف فحص التأمين الصحي وفقًا للتعليمات الواردة في البند 3، البند 4، المادة 5 من التعميم 22/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 17 نوفمبر 2023. حيث لا يوجد حد أقصى للدفع مقابل عدد الفحوصات الطبية ولكن هناك إرشادات بشأن تحديد عدد المرات والسعر والدفع مقابل الفحوصات الطبية في بعض الحالات.

*فهل من حق المؤسسة الطبية رفض الفحص والعلاج سيدتي؟

- وينص قانون الفحص والعلاج الطبي أيضاً على أن لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي الحق في رفض فحص أو علاج المرضى إذا تبين أثناء عملية الفحص أن تشخيص المرض يتجاوز قدرتها أو يتعارض مع نطاق أنشطتها المهنية.

ومع ذلك، يجب الإبلاغ عن هذا الأمر إلى السلطة المختصة أو إحالة المريض إلى منشأة طبية أخرى لحل المشكلة. في هذه الحالة، يجب على الممارس أن يستمر في أداء الإسعافات الأولية والرعاية الطارئة والمراقبة والرعاية والعلاج للمريض حتى يتم نقل المريض إلى منشأة فحص وعلاج طبية أخرى.

وبالإضافة إلى ذلك، يجوز رفض الفحص الطبي والعلاج إذا كان ذلك يتعارض مع أحكام القانون أو أخلاقيات المهنة.

الكشف عن حالات "التعيين الواسع"

* وفقاً للوائح، يحق لمرضى التأمين الصحي العودة إلى المستشفى لإجراء الفحص والعلاج إذا شعروا بأي خلل في صحتهم، حتى لو عادوا للتو إلى المنزل من الفحص. لكن في الواقع، تواجه المستشفيات والأطباء صعوبة في الدفع إذا لم يقدموا تفسيرات معقولة؟

- تحدد هيئة التأمينات الاجتماعية تكاليف الفحص والعلاج الطبي المعقولة والقانونية التي تدفع في إطار صندوق التأمين الصحي، استناداً إلى أحكام قانون الفحص والعلاج الطبي وقانون التأمين الصحي وسائر الوثائق المتعلقة بالتأمين الصحي والإجراءات والتعليمات المهنية. إذا امتثلت المرافق الطبية المؤمنة صحياً للقواعد المذكورة أعلاه، فلن يتم رفض دفع مستحقاتها.

وإذا كان الخوف من الخطأ هو عدم ضمان حقوق المرضى، فهو أيضاً مخالفة لقانون الفحص الطبي والعلاج وقانون التأمين الصحي.

* هناك معلومات أن هيئة التأمينات الاجتماعية تخشى أيضاً من استغلال المرضى لصندوق التأمين الصحي، لذلك تقوم "بالتضييق" على المستشفيات أثناء عملية الدفع سيدتي؟

- في الواقع، خلال عمليات التدقيق لعام 2023، اكتشفنا حالات "التعيين الواسع" التي تسببت في هدر أموال التأمين الصحي. كما اكتشفت إدارة التأمينات الاجتماعية والمرافق الطبية بالمدينة حالات إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي، مثل استعارة بطاقات التأمين الصحي للذهاب إلى الطبيب عدة مرات.

كما نقوم بالتنسيق بشكل منتظم مع إدارة الصحة في مدينة هوشي منه لإصدار وثائق توجيهية لمرافق الفحص والعلاج الطبي لتنفيذ اللوائح الجديدة والوثائق لتصحيح الأخطاء بعد التقييمات والتفتيشات والتدقيق.

ويقع على عاتق مديري مرافق الفحص والعلاج الطبي مسؤولية التنفيذ والتصحيح، ومراقبة التنفيذ عن كثب لتقليل الأخطاء التي تؤدي إلى رفض الدفع في الفترات اللاحقة.

أود أن أؤكد أن هيئة التأمينات الاجتماعية لا تقوم بمهامها وواجباتها إلا وفقاً لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج وقانون التأمين الصحي ولا يجوز لها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج المعقولة والقانونية إلا في حدود صندوق التأمين الصحي.

* يتساءل بعض القراء هل ستكون الزيارة الثالثة أو الرابعة للمستشفى مغطاة بالتأمين الصحي؟

- إذا كان المريض مريضًا حقًا ويحتاج إلى العودة إلى المستشفى عدة مرات (3، 4 مرات)، فيجب أولاً مراجعة خبرة وجودة المنشأة الطبية. إنهم لا يضمنون الجودة، مما يسبب الإزعاج والتكاليف للمرضى لأنهم مضطرون للسفر مرات عديدة.

عندما يحتاج المريض فعلاً إلى الفحص والعلاج الطبي، يكون لدى الطبيب المعالج تعليمات مناسبة لحالة المريض ووفقًا للأنظمة، سيظل التأمين الاجتماعي يدفع وفقًا للتعليمات الواردة في التعميم رقم 22 الصادر عام 2023 عن وزارة الصحة.