Vietnam, ilk kez beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden trakea naklini başarıyla gerçekleştirdi.

Ameliyat sonrası hasta gözlem altında tutulur ve yoğun bakım görür (burundan nefes almak artık mümkün olmadığında boyunda solunum için bir delik açılması olan trakeostomi dahil). Durumu stabil hale geldikten sonra hasta daha ileri tedavi için yerel bir hastaneye sevk edilir.

Trakeostomiden bir ay sonra hasta, trakeal dilatasyon ve stentleme de dahil olmak üzere konservatif tedavi için konsültasyona alındı, ancak bu tedavi başarısız oldu. Daha sonra Hanoi'deki bir tıp merkezinde trakeostomi ve anastomoz ameliyatı yapıldı, ancak trakeanın uzun bir bölümünde karmaşık lezyonlar ve darlıklar nedeniyle başarısız oldu (yaklaşık 2 ay sonra nefes darlığı ortaya çıktı ve kalıcı trakeostomi tekrar yapılmak zorunda kaldı).

Son dönemde servikal trakeal stenoz tedavisi sırasında, kalıcı trakeostomi ihtiyacı doğmadan önce, hasta ağız yoluyla tamamen normal şekilde yiyip içebiliyordu ve stenoz bölgesine skar oluşumunu önleyici ilaç enjeksiyonları alıyordu (hasta 1-2 ay arayla toplam 6 enjeksiyon aldı).

Mayıs 2023'te, altıncı enjeksiyondan sonra hastada trakeostomi bölgesinden süt kıvamında sıvı sızıntısı görüldü. Gastroenterologlar, trakeanın anti-skarlaşma enjeksiyon bölgesinde trakeoözofageal fistül teşhisi koyarak beslenme için gastrostomi işlemine geçtiler.

Hasta, Viet Duc Dostluk Hastanesi'nde düzenli kontrollerine devam etmektedir. Son iki yıldır hasta ağızdan beslenememekte (gastrostomi tüpüyle beslenmek zorunda kalmakta) ve burundan değil, boynundaki trakeostomi tüpü aracılığıyla nefes almaktadır (trakeostomi bölgesinde sıklıkla ülserasyon, kanama ve enfeksiyon görülmektedir).

Hastanın babası ve ailesi, bir zamanlar çalışabilen ancak şimdi engelli olan genç adamın geleceği konusunda çok karamsardı. Hayat umutsuz görünüyordu ve hasta ile (onu her doktor ziyaretine ve tedavisine her zaman eşlik eden) babası umutsuzluğa ve depresyona düştüler...

Hastanın karmaşık yaralanmaları göz önüne alındığında, Viet Duc Dostluk Hastanesi'ndeki doktorlar (kulak burun boğaz, gastroenteroloji, göğüs cerrahisi, rehabilitasyon, anestezi ve resüsitasyon, doku bankası, beslenme vb.) multidisipliner bir konsültasyon gerçekleştirdiler ve oybirliğiyle iki aşamalı bir ameliyat yapılmasına karar verdiler.

Ardından, bir ameliyatta daralmış servikal özofagusun rezeksiyonu ve anastomozu veya kolon segmenti kullanılarak özofagus rekonstrüksiyonu yapılır; diğerinde ise beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden alınan trakea segmenti kullanılarak servikal trakea transplantasyonu ile birlikte glottik rekonstrüksiyon yapılır.

Viet Duc Dostluk Hastanesi'ndeki önde gelen uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından titizlikle hazırlanan ameliyatlar sonucunda, hasta 11 Nisan 2024 tarihinde servikal özofagusun rezeksiyonu ve anastomozu, trakea skar dokusunun rezeksiyonu ve her iki trakea ucunun ikinci ameliyat için hazırlanmasını içeren rekonstrüktif cerrahi geçirdi.

13 Mayıs 2024'te hastaya, beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden alınan trakea kullanılarak çift taraflı servikal trakea nakli ameliyatı yapıldı; bu ameliyata trakea stent yerleştirilmesi ve nakledilen trakea segmentini örtmek için bilateral sternoklaviküler kas transpozisyonu da eklendi.

Yoğun bir tedavi döneminin ardından hasta 25 Haziran 2024 tarihinde taburcu edilerek evine döndü. Bir ay sonra yapılan takip muayenesinde hastanın sağlığının iyi olduğu (5 kg aldığı), ameliyat izinin iyi iyileştiği, ağızdan yemek yiyip içebildiği ve tekrar burnundan bağımsız olarak nefes alabildiği görüldü.

Özofagoskopi ve trakeoskopi sonuçları: cerrahi yara iyi iyileşmiş, greftlenen trakea segmenti pembe renkte, tıkanıklık veya nekroz yok ve stenotik değil.

Kontrol muayenesinden üç ay sonra hasta 10 kg almış, genel sağlık durumu iyi, burundan bağımsız olarak nefes alabiliyor ve ağızdan beslenebiliyordu. Hastanın trakeal stentinin 5. veya 6. ayda çıkarılması planlanmaktadır.

Hastanın ve babasının mevcut durumu tamamen değişti: Hasta kilo aldı, sağlığı iyileşiyor, ağızdan yemek yiyebiliyor ve burnundan normal şekilde nefes alabiliyor; hem hasta hem de ailesi yeniden iyimser ve neşeli, aile ortamı artık gergin veya yorucu değil.

Günümüzde trakea nakli genel olarak, hava yolu nakli ise özel olarak, cerrahi alanında ve dünya çapındaki tıp camiasında hâlâ bir zorluk teşkil etmektedir.

Trakea segmenti greftleme ameliyatına ilişkin birçok kısa vadeli rapor bulunmaktadır, ancak sonuçlar mütevazıdır ve bu tür yaralanmaların (6 cm'den uzun trakea segmenti yaralanması) yönetimi için henüz en etkili tek bir yöntem bulunmadığından birçok zorluk devam etmektedir.

Özellikle, greft materyalinin nasıl seçileceği, greftlenen trakea segmentinin nasıl besleneceği, nakil sonrası bakımın nasıl sağlanacağı; reddi önleyici ilaçların kullanılıp kullanılmayacağı... Tüm bu konular, Viet Duc Dostluk Hastanesi Direktörü başkanlığında yapılan istişare sürecinde gündeme getirildi.

Dahası, Viet Duc Dostluk Hastanesi'ndeki klinik vaka, geleceği belirsiz genç bir hastada aynı anda iki lezyonun (hem trakea hem de yemek borusunda) bulunması nedeniyle son derece karmaşıktı;

Bu iki tür yaralanma için uygun tedavi yönteminin seçimi, işlemin zamanlaması ve ameliyat sonrası bakım planı konuları dikkatlice değerlendirilmiş ve sunulduğu gibi olumlu sonuçlar vermiştir.

Bu hastanın sonuçları, 6 cm'den uzun trakea yaralanmaları olan (travma, doğuştan darlık veya tümörler vb. nedenlerle) hastalar için optimal hava yolu fonksiyonunu potansiyel olarak geri kazandırma konusunda parlak bir gelecek sunmaktadır.

Şu anda, yüksek nitelikli iş gücü ve organ nakli alanındaki önde gelen uzmanlarıyla, uluslararası uzmanların desteği ve hastane yönetiminin öngörüsüyle birleşen Viet Duc Dostluk Hastanesi, organ naklini temel gelişim alanlarından biri olarak görmektedir. Hastane, daha rutin çoklu organ nakillerine (karaciğer, kalp, böbrek ve akciğer) ek olarak, gelecekte trakea, pankreas ve bağırsak nakilleri de dahil olmak üzere birçok farklı nakil türünü uygulamaya koyarak, hastalara daha önce mümkün olmayan birçok fayda sağlayacaktır.