В каких случаях медицинские расходы покрываются страховкой?

Как будут покрываться медицинские расходы при использовании страхового гарантийного сервиса больницы? По словам представителя больницы общего профиля Фу Тхо , больница будет напрямую оплачивать все медицинские расходы, гарантированные страховой компанией клиенту.

Клиенты обязаны оплатить только ту часть расходов, которая превышает лимит или выходит за рамки гарантий, предусмотренных страховым договором, перед больницей (если таковые имеются).

Для подтверждения страхового случая страховой компанией требуется 30 минут для амбулаторных случаев и 24 часа для стационарных случаев (если требуется дополнительная оценка, страховая компания уведомит клиента).

Однако на каждом этапе процесса гарантирования медицинских расходов наши сотрудники будут оказывать вам непосредственную помощь и выполнять все необходимые действия максимально быстро, чтобы сэкономить ваше время.

В каких случаях расходы на стационарное лечение не покрываются страховкой? Не все случаи, покрываемые страховкой, подлежат покрытию расходов на стационарное лечение.

В некоторых случаях медицинские расходы не покрываются страховкой, а именно: непредоставление и неприменение необходимой страховой карты или соответствующих документов, удостоверяющих личность.

Случаи, когда недостаточно информации для подтверждения страхового покрытия или когда требуется дополнительная проверка. Лица, пользующиеся медицинскими услугами в учреждениях, не входящих в сеть больниц/клиник, сотрудничающих со страховой компанией.

Пациенты, получавшие лечение по поводу ранее существовавших заболеваний до включения в программу. Услуги, связанные с косметическими процедурами/косметической хирургией. Несчастные случаи, связанные с употреблением алкоголя и стимуляторов, а также несоблюдение законодательных норм.

Лечение заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, и наркотической зависимости. Стоимость лечения заболеваний, вызванных стихийными бедствиями, войной и т. д.

Согласно статистике Министерства здравоохранения, число людей, охваченных медицинским страхованием, неуклонно растет. По состоянию на декабрь 2023 года медицинское страхование было оформлено более чем на 93 миллиона человек по всей стране, что составляет 93,35% населения.

Качество медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования постоянно улучшается, что позволяет людям получать доступ к современным медицинским технологиям и множеству новых, высокоэффективных лекарств, помогающих многим преодолеть болезни и серьезные заболевания.

Фонд медицинского страхования, который всегда сбалансирован и имеет профицит, становится основополагающим источником финансирования функционирования медицинских учреждений и обеспечивает финансовую защиту участникам медицинского страхования в случае болезни и необходимости обследования и лечения. Политика медицинского страхования гарантирует принцип распределения рисков между участниками медицинского страхования.

С 1 июля базовая заработная плата увеличилась с 1,8 миллиона до 2,34 миллиона донгов, следовательно, изменится и уровень медицинского страхования для пациентов.

В частности, что касается медицинского страхования, если пациент поступает в больницу или начинает лечение до 1 июля, но выписывается или завершает лечение 1 июля или позже, и проходит медицинское обследование и лечение в соответствии с Законом о медицинском страховании на сумму менее 351 000 донгов (15% от базовой заработной платы), то медицинская страховка покроет 100% стоимости, то есть пациент получает бесплатное медицинское обследование и лечение. Эта сумма на 81 000 донгов больше по сравнению с предыдущим положением.

Что касается прямых платежей, то эти правила применяются к случаям, когда пациенты поступают в больницу или начинают лечение до 1 июля, но выписываются или завершают лечение 1 июля или позднее.

В частности, в случае амбулаторного обследования и лечения оплата будет производиться исходя из фактических затрат в рамках страхового покрытия и уровня медицинских страховых выплат, но не превышая 0,15 от базовой заработной платы, что эквивалентно максимум 351 000 VND (ранее 270 000 VND).

В случае стационарного обследования и лечения оплата будет производиться исходя из фактических затрат в рамках страхового покрытия и уровня медицинских страховых выплат, но не превышая 0,5 от базовой заработной платы на момент выписки, что эквивалентно максимум 1 170 000 VND (ранее 900 000 VND).

В случаях стационарного обследования и лечения в учреждениях провинциального уровня и аналогичных учреждениях без договора медицинского страхования (за исключением экстренных случаев) оплата будет производиться исходя из фактических затрат в рамках страхового покрытия и уровня страховых выплат, но не превышая однократную базовую заработную плату на момент выписки, что эквивалентно максимум 2 340 000 VND (ранее 1 800 000 VND).

В случаях, когда пациенты проходят стационарное медицинское обследование и лечение в учреждениях центрального уровня и аналогичных организациях без договора медицинского страхования (за исключением экстренных случаев), оплата будет производиться исходя из фактических затрат в рамках страхового покрытия и уровня страховых выплат, но не превышая 2,5-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки, что эквивалентно максимум 5 850 000 VND (ранее 4 500 000 VND).

Кроме того, Министерство здравоохранения также устанавливает, что общая стоимость медицинских принадлежностей для однократного использования технической услуги не должна превышать 45-кратный размер базовой заработной платы. В частности, для пациентов, поступивших в больницу с 1 июля, эта сумма составляет не более 105,3 миллиона донгов, по сравнению с 81 миллионом донгов ранее.

В случаях, когда пациент поступает в больницу или начинает лечение до 1 июля, но выписывается или завершает лечение 1 июля или позже, общая стоимость медицинских принадлежностей для одной технической услуги будет определяться исходя из времени окончания технической услуги, а расчет стоимости будет производиться с учетом обоих временных точек.

В частности, до 1 июля сумма платежей не должна превышать 81 миллион VND, а с 1 июля и далее: сумма платежей не должна превышать 105,3 миллиона VND.

Изменения коснутся не только льгот по медицинскому страхованию, но и изменения базовой заработной платы с 1 июля, которые повлекут за собой множество изменений в политике, включая ставки взносов на медицинское страхование и льготы для участников программы медицинского страхования.

Соответственно, ежемесячные ставки взносов на медицинское страхование для домохозяйств составляют: первый человек платит 4,5% от базовой заработной платы; второй, третий и четвертый лица платят 70%, 60% и 50% соответственно от взноса первого человека.

Начиная с пятого человека, взнос составляет 40% от взноса первого человека. Для студентов ежемесячный взнос на медицинское страхование составляет 4,5% от базовой заработной платы (государственный бюджет субсидирует 30%, а студенты платят 70%).

Для студентов ежемесячный взнос на медицинское страхование составляет 4,5% от базовой заработной платы (государственный бюджет субсидирует 30%, а студенты оплачивают оставшиеся 70%).