I hvilke tilfeller dekkes medisinske utgifter av forsikringen?

Hvordan dekkes medisinske utgifter når man bruker sykehusets forsikringsgarantitjeneste? Ifølge en representant fra Phu Tho General Hospital vil sykehuset betale alle medisinske utgifter som forsikringsselskapet garanterer for kunden direkte til sykehuset.

Kunder trenger bare å betale den delen av kostnadene som overstiger grensen eller ligger utenfor rammen av forsikringsavtalens garanti til sykehuset (hvis noen).

Tidsrammen for forsikringsselskapet for å bekrefte garantien for en kunde er 30 minutter for polikliniske krav og innen 24 timer for krav fra innleggelse (med mindre ytterligere vurdering er nødvendig, i så fall vil forsikringsselskapet varsle kunden).

Imidlertid vil hvert trinn i prosessen for garanti for medisinske utgifter bli direkte assistert av våre ansatte innen garanti for medisinske utgifter, og vil bli utført så raskt som mulig for å spare deg tid.

I hvilke tilfeller dekkes ikke sykehusutgifter av forsikringen? Ikke alle tilfeller som dekkes av forsikringen er kvalifisert for dekning av sykehusutgifter.

Det finnes visse tilfeller der medisinske utgifter ikke dekkes, nærmere bestemt: Manglende fremvisning av nødvendig forsikringskort eller relevante identifikasjonsdokumenter.

Tilfeller der det ikke finnes tilstrekkelig informasjon til å bekrefte dekning eller der ytterligere bekreftelse er nødvendig. Personer som bruker medisinske tjenester ved fasiliteter som ikke er en del av sykehus-/klinikknettverket som samarbeider med forsikringsselskapet.

Pasienter som mottar behandling for eksisterende medisinske tilstander før innmelding. Tjenester knyttet til kosmetiske prosedyrer/kosmetisk kirurgi. Ulykker knyttet til bruk av alkohol og sentralstimulerende midler, og manglende overholdelse av lovbestemmelser.

Behandling for rusrelaterte sykdommer og rusmisbruk. Behandlingskostnader for sykdommer forårsaket av naturkatastrofer, krig osv.

Ifølge statistikk fra Helsedepartementet øker antallet personer som deltar i helseforsikring jevnt. Per desember 2023 var over 93 millioner mennesker landsdekkende dekket av helseforsikring, noe som oppnådde en dekningsgrad på 93,35 % av befolkningen.

Kvaliteten på medisinske undersøkelser og behandlinger under helseforsikringen forbedres stadig, noe som gir folk tilgang til moderne medisinsk teknologi og mange nye, svært effektive medisiner, som hjelper mange med å overvinne sykdommer og alvorlige lidelser.

Helseforsikringsfondet, som alltid er balansert og har et overskudd, er i ferd med å bli en grunnleggende finansieringskilde for drift av medisinske fasiliteter og gir økonomisk beskyttelse til helseforsikringsdeltakere når de blir syke og trenger undersøkelse og behandling. Helseforsikringspolisen har sikret prinsippet om risikodeling mellom helseforsikringsdeltakere.

Fra 1. juli økte grunnlønnen fra 1,8 millioner VND til 2,34 millioner VND, og ​​derfor vil nivået på helseforsikringsytelser for pasienter endres.

Spesielt når det gjelder helseforsikring, dersom en pasient blir innlagt på sykehus eller starter behandling før 1. juli, men blir utskrevet eller avslutter behandlingen 1. juli eller senere, og mottar medisinsk undersøkelse og behandling i samsvar med helseforsikringsloven med en kostnad på mindre enn 351 000 VND (15 % av grunnlønnen), vil helseforsikringen dekke 100 % av kostnaden, noe som betyr at pasienten får gratis medisinsk undersøkelse og behandling. Dette tallet er en økning på 81 000 VND sammenlignet med forrige forskrift.

Når det gjelder direkte betaling, gjelder forskriftene tilfeller der pasienter blir innlagt på sykehus eller starter behandling før 1. juli, men blir utskrevet eller fullfører behandlingen 1. juli eller senere.

Mer spesifikt, ved poliklinisk undersøkelse og behandling, vil betalingen være basert på faktiske kostnader innenfor dekningsområdet og nivået på helseforsikringsytelser som foreskrevet, men ikke over 0,15 ganger grunnlønnen, tilsvarende maksimalt 351 000 VND (tidligere 270 000 VND).

Ved innleggelse og behandling vil betalingen være basert på faktiske kostnader innenfor dekningsområdet og nivået på helseforsikringsytelser som foreskrevet, men ikke over 0,5 ganger grunnlønnen på utskrivelsestidspunktet, tilsvarende maksimalt 1 170 000 VND (tidligere 900 000 VND).

Ved innleggelse og behandling på provinsielt nivå og tilsvarende institusjoner uten helseforsikringsavtale (unntatt i nødstilfeller), vil betalingen være basert på faktiske kostnader innenfor dekningsområdet og nivået på helseforsikringsytelser som foreskrevet, men ikke over én gang grunnlønnen på utskrivelsestidspunktet, tilsvarende maksimalt 2 340 000 VND (tidligere 1 800 000 VND).

I tilfeller der pasienter får medisinsk undersøkelse og behandling på sentralt nivå og tilsvarende fasiliteter uten helseforsikringsavtale (unntatt i nødstilfeller), vil betalingen være basert på faktiske kostnader innenfor dekningsområdet og nivået på helseforsikringsytelser som foreskrevet, men ikke over 2,5 ganger grunnlønnen på utskrivelsestidspunktet, tilsvarende maksimalt 5 850 000 VND (tidligere 4 500 000 VND).

I tillegg fastsetter Helsedepartementet at den totale kostnaden for medisinsk utstyr for engangsbruk av en teknisk tjeneste ikke skal overstige 45 ganger grunnlønnen. Mer spesifikt, for pasienter innlagt på sykehuset fra 1. juli, tilsvarer dette ikke mer enn 105,3 millioner VND, sammenlignet med 81 millioner VND tidligere.

I tilfeller der en pasient blir innlagt på sykehuset eller starter behandling før 1. juli, men blir utskrevet eller avslutter behandlingen 1. juli eller senere, vil den totale kostnaden for medisinsk utstyr for en enkelt teknisk tjeneste bli bestemt basert på tidspunktet den tekniske tjenesten avsluttes, og kostnaden vil bli beregnet basert på begge tidspunktene.

Mer spesifikt, før 1. juli: Betalinger må ikke overstige 81 millioner VND, og ​​fra 1. juli og utover: Betalinger må ikke overstige 105,3 millioner VND.

Ikke bare vil helseforsikringsytelsene endres, men endringen i grunnlønnen fra 1. juli vil også føre til mange endringer i policyene, inkludert helseforsikringsavgiftssatser og ytelser for helseforsikringsdeltakere.

Følgelig er de månedlige helseforsikringsavgiftssatsene for husholdninger som følger: Den første personen betaler 4,5 % av grunnlønnen; den andre, tredje og fjerde personen betaler henholdsvis 70 %, 60 % og 50 % av den første personens bidrag.

Fra den femte personen og utover er bidraget 40 % av den første personens bidrag. For studenter er det månedlige helseforsikringsbidraget 4,5 % av grunnlønnen (statsbudsjettet subsidierer 30 %, og studenter betaler 70 %).

For studenter er det månedlige helseforsikringsbidraget 4,5 % av grunnlønnen (statsbudsjettet subsidierer 30 %, og studentene betaler de resterende 70 %).