In welke gevallen worden medische kosten vergoed door de verzekering?

Hoe worden medische kosten gedekt bij gebruik van de verzekeringsgarantie van het ziekenhuis? Volgens een vertegenwoordiger van het Phu Tho Algemeen Ziekenhuis betaalt het ziekenhuis alle medische kosten die de verzekeringsmaatschappij voor de patiënt garandeert, rechtstreeks aan het ziekenhuis.

Klanten hoeven alleen het gedeelte van de kosten te betalen dat de limiet overschrijdt of buiten de dekking van de verzekeringsovereenkomst valt (indien van toepassing) voor het ziekenhuis.

De verzekeringsmaatschappij heeft 30 minuten de tijd om de garantie voor een klant te bevestigen voor poliklinische behandelingen en 24 uur voor klinische behandelingen (tenzij nader onderzoek nodig is, in welk geval de verzekeringsmaatschappij de klant hiervan op de hoogte stelt).

Elke stap in het proces van de medische kostenverzekering wordt echter rechtstreeks begeleid door onze medewerkers en zo snel mogelijk uitgevoerd om u tijd te besparen.

In welke gevallen worden ziekenhuiskosten niet vergoed door de verzekering? Niet alle gevallen die door de verzekering worden gedekt, komen in aanmerking voor vergoeding van ziekenhuiskosten.

Er zijn bepaalde gevallen waarin medische kosten niet worden vergoed, met name: wanneer u de vereiste verzekeringspas of relevante identificatiedocumenten niet kunt overleggen.

Gevallen waarin onvoldoende informatie beschikbaar is om de dekking te bevestigen of waarin verdere verificatie nodig is. Personen die gebruikmaken van medische diensten bij instellingen die geen deel uitmaken van het ziekenhuis-/klinieknetwerk waarmee de verzekeringsmaatschappij samenwerkt.

Patiënten die vóór inschrijving al een behandeling ondergaan voor een bestaande medische aandoening. Diensten gerelateerd aan cosmetische ingrepen/cosmetische chirurgie. Ongevallen gerelateerd aan alcohol- en stimulerend middelengebruik, en het niet naleven van wettelijke voorschriften.

Behandeling van aan drugs gerelateerde ziekten en middelenmisbruik. Behandelingskosten voor ziekten veroorzaakt door natuurrampen, oorlog, enz.

Volgens statistieken van het Ministerie van Volksgezondheid neemt het aantal mensen met een ziektekostenverzekering gestaag toe. Eind december 2023 waren er landelijk meer dan 93 miljoen mensen verzekerd, wat neerkomt op een dekkingsgraad van 93,35% van de bevolking.

De kwaliteit van medisch onderzoek en behandeling binnen de ziektekostenverzekering verbetert voortdurend, waardoor mensen toegang krijgen tot moderne medische technologie en vele nieuwe, zeer effectieve medicijnen, die velen helpen bij het overwinnen van ziekten en ernstige aandoeningen.

Het ziektekostenverzekeringsfonds, dat altijd in evenwicht is en een overschot heeft, wordt een fundamentele financieringsbron voor de werking van medische voorzieningen en biedt financiële bescherming aan verzekerden wanneer zij ziek worden en onderzoek en behandeling nodig hebben. Het ziektekostenverzekeringsbeleid waarborgt het principe van risicodeling tussen verzekerden.

Vanaf 1 juli is het basissalaris verhoogd van 1,8 miljoen VND naar 2,34 miljoen VND. Dit heeft gevolgen voor de hoogte van de ziektekostenverzekering voor patiënten.

Wat de ziektekostenverzekering betreft, geldt het volgende: als een patiënt vóór 1 juli in het ziekenhuis wordt opgenomen of met een behandeling begint, maar op of na 1 juli wordt ontslagen of de behandeling afrondt, en medisch onderzoek en behandeling ontvangt conform de Wet op de Ziektekostenverzekering met kosten van minder dan 351.000 VND (15% van het basissalaris), dan dekt de ziektekostenverzekering 100% van de kosten. Dit betekent dat de patiënt gratis medisch onderzoek en behandeling ontvangt. Dit bedrag is een verhoging van 81.000 VND ten opzichte van de vorige regeling.

Wat betreft directe betaling, zijn de regels van toepassing op gevallen waarin patiënten vóór 1 juli in het ziekenhuis worden opgenomen of met een behandeling beginnen, maar op of na 1 juli worden ontslagen of hun behandeling voltooien.

Concreet zal de vergoeding voor poliklinisch onderzoek en behandeling gebaseerd zijn op de werkelijke kosten binnen de dekking en het niveau van de ziektekostenverzekering zoals voorgeschreven, maar niet meer dan 0,15 keer het basissalaris, wat overeenkomt met een maximum van 351.000 VND (voorheen 270.000 VND).

In geval van een opname voor onderzoek en behandeling, wordt de vergoeding gebaseerd op de werkelijke kosten binnen de dekking en het niveau van de ziektekostenverzekering zoals voorgeschreven, maar niet meer dan 0,5 keer het basissalaris op het moment van ontslag, wat overeenkomt met een maximum van 1.170.000 VND (voorheen 900.000 VND).

In gevallen van opname voor onderzoek en behandeling in provinciale en gelijkwaardige instellingen zonder ziektekostenverzekering (behalve in noodgevallen), wordt de vergoeding gebaseerd op de werkelijke kosten binnen de dekking en het niveau van de ziektekostenverzekering zoals voorgeschreven, maar niet meer dan éénmaal het basissalaris op het moment van ontslag, wat overeenkomt met een maximum van 2.340.000 VND (voorheen 1.800.000 VND).

In gevallen waarin patiënten een medisch onderzoek en behandeling ondergaan in een centraal ziekenhuis of een gelijkwaardige instelling zonder ziektekostenverzekering (behalve in spoedgevallen), wordt de vergoeding gebaseerd op de werkelijke kosten binnen de dekking en het niveau van de ziektekostenverzekering zoals voorgeschreven, maar niet meer dan 2,5 keer het basissalaris op het moment van ontslag, wat overeenkomt met een maximum van 5.850.000 VND (voorheen 4.500.000 VND).

Daarnaast bepaalt het Ministerie van Volksgezondheid dat de totale kosten van medische benodigdheden voor eenmalig gebruik van een technische dienst niet meer dan 45 keer het basissalaris mogen bedragen. Concreet betekent dit voor patiënten die vanaf 1 juli in het ziekenhuis zijn opgenomen, maximaal 105,3 miljoen VND, vergeleken met 81 miljoen VND voorheen.

In gevallen waarin een patiënt vóór 1 juli in het ziekenhuis wordt opgenomen of met een behandeling begint, maar op of na 1 juli wordt ontslagen of de behandeling afrondt, worden de totale kosten van medische benodigdheden voor één technische dienst bepaald op basis van het tijdstip waarop de technische dienst eindigt. De kosten worden berekend op basis van beide tijdstippen.

Concreet geldt voor 1 juli: betalingen mogen niet meer dan 81 miljoen VND bedragen, en vanaf 1 juli: betalingen mogen niet meer dan 105,3 miljoen VND bedragen.

Niet alleen zullen de ziektekostenverzekeringsvoordelen veranderen, maar de wijziging van het basissalaris per 1 juli zal ook leiden tot veel beleidswijzigingen, waaronder veranderingen in de premies voor de ziektekostenverzekering en de uitkeringen voor deelnemers aan de ziektekostenverzekering.

De maandelijkse premies voor de ziektekostenverzekering voor huishoudens zijn derhalve als volgt: De eerste persoon betaalt 4,5% van het basissalaris; de tweede, derde en vierde persoon betalen respectievelijk 70%, 60% en 50% van de premie van de eerste persoon.

Vanaf de vijfde persoon bedraagt ​​de bijdrage 40% van de bijdrage van de eerste persoon. Voor studenten bedraagt ​​de maandelijkse bijdrage voor de ziektekostenverzekering 4,5% van het basissalaris (de staat subsidieert 30%, studenten betalen 70%).

Voor studenten bedraagt ​​de maandelijkse bijdrage voor de ziektekostenverzekering 4,5% van het basissalaris (de staat subsidieert 30%, studenten betalen de resterende 70%).