Vietnam heeft voor het eerst met succes een luchtpijptransplantatie uitgevoerd met een hersendode donor.

Na de operatie wordt de patiënt geobserveerd en krijgt hij intensieve zorg (inclusief tracheostomie: het maken van een opening in de nek om te ademen wanneer ademhalen door de neus niet meer mogelijk is). Zodra de patiënt stabiel is, wordt hij overgebracht naar een lokaal ziekenhuis voor verdere behandeling.

Een maand na de tracheotomie onderging de patiënt een consult voor conservatieve behandeling, waaronder tracheale dilatatie en stenting, maar deze behandeling had geen succes. Vervolgens werd in een ziekenhuis in Hanoi een tracheotomie met anastomose uitgevoerd, maar deze was niet succesvol vanwege complexe laesies en vernauwingen over een lang segment van de trachea (na ongeveer twee maanden trad kortademigheid op en moest opnieuw een permanente tracheotomie worden uitgevoerd).

Tijdens de recente behandeling voor cervicale tracheastenose, voordat een permanente tracheostomie nodig was, kon de patiënt volledig normaal eten en drinken via de mond en kreeg hij injecties met littekenremmende medicatie op de vernauwde plek (de patiënt kreeg 6 injecties, met een tussenpoos van 1-2 maanden).

In mei 2023, na de zesde injectie, lekte de patiënt melkachtig vocht uit de tracheostomieopening. Maag-darmartsen stelden de diagnose tracheo-oesofageale fistel vast op de injectieplaats van het littekenvormende middel in de trachea en besloten tot een gastrostomie voor de voeding.

De patiënt wordt nog steeds regelmatig gecontroleerd in het Viet Duc Friendship Hospital. De afgelopen twee jaar is de patiënt niet in staat geweest om via de mond te eten (en is voeding via een gastrostomiesonde nodig) en ademt hij niet door de neus, maar via een tracheostomiebuis in de nek (wat regelmatig leidt tot zweren, bloedingen en infecties op de tracheostomieplaats).

De vader en familie van de patiënt waren zeer pessimistisch over de toekomst van de jonge man, die ooit kon werken maar nu arbeidsongeschikt is. Het leven leek uitzichtloos en de patiënt en zijn vader (die hem altijd vergezelde naar elk doktersbezoek en elke behandeling) raakten in een staat van wanhoop en depressie...

Gezien de complexe verwondingen van de patiënt, hebben de artsen van het Viet Duc Friendship Hospital een multidisciplinair overleg gevoerd (KNO, gastro-enterologie, thoraxchirurgie, revalidatie, anesthesie en reanimatie, weefselbank, voeding, enz.) en unaniem besloten om een ​​operatie in twee fasen uit te voeren.

Vervolgens zijn er twee operaties: de ene omvat het verwijderen en aanhechten van de vernauwde slokdarm in de hals of het reconstrueren van de slokdarm met behulp van een deel van de dikke darm; de andere omvat het reconstrueren van de stembanden in combinatie met een transplantatie van de luchtpijp in de hals met behulp van een luchtpijpsegment van een hersendode donor.

Na een zorgvuldige voorbereiding door een team van vooraanstaande experts in het Viet Duc Friendship Hospital, onderging de patiënt op 11 april 2024 een reconstructieve operatie waarbij de cervicale slokdarm werd verwijderd en geanastomoseerd, het littekenweefsel in de luchtpijp werd verwijderd en beide uiteinden van de luchtpijp werden voorbereid op de tweede operatie.

Op 13 mei 2024 onderging de patiënt een operatie waarbij een dubbele cervicale tracheatransplantatie werd uitgevoerd met behulp van een trachea van een hersendode donor, gecombineerd met het plaatsen van een trachea-stent en bilaterale transpositie van de sternoclaviculaire spieren om het getransplanteerde tracheasegment te bedekken.

Na een periode van intensieve behandeling werd de patiënt op 25 juni 2024 ontslagen en keerde hij naar huis terug. Bij een controle een maand later bleek de patiënt in goede gezondheid te verkeren (5 kg aangekomen), was het litteken van de operatie goed genezen, kon hij weer eten en drinken en zelfstandig door de neus ademen.

Resultaten van oesofagoscopie en tracheoscopie: het chirurgische litteken was goed genezen, het getransplanteerde tracheasegment was roze, niet gezwollen of necrotisch en niet vernauwd.

Drie maanden na het vervolgonderzoek was de patiënt 10 kg aangekomen, verkeerde in goede algehele gezondheid, ademde zelfstandig door de neus en at via de mond. De tracheale stent zal naar verwachting in de vijfde of zesde maand worden verwijderd.

De toestand van de patiënt en zijn vader is volledig veranderd: de patiënt is weer op gewicht, zijn gezondheid verbetert, hij kan weer normaal eten en ademen door zijn neus; zowel de patiënt als zijn familie zijn weer optimistisch en opgewekt, en de sfeer in huis is niet langer gespannen of vermoeiend.

Tot op heden blijft tracheatransplantatie in het algemeen, en luchtwegtransplantatie in het bijzonder, een uitdaging voor de chirurgie en de medische gemeenschap wereldwijd.

Er zijn veel kortetermijnrapporten over tracheasegmenttransplantatie, maar de resultaten zijn bescheiden en er blijven veel uitdagingen bestaan. Er is nog geen enkele meest effectieve methode voor de behandeling van dit type letsel (tracheasegmentletsel langer dan 6 cm).

Concreet ging het over de keuze van het transplantaatmateriaal, de voeding van het getransplanteerde tracheasegment, de nazorg na de transplantatie en het al dan niet gebruiken van afstotingsremmende medicatie. Al deze kwesties kwamen aan bod tijdens het overleg onder leiding van de directeur van het Viet Duc Friendship Hospital.

Bovendien was het klinische geval in het Viet Duc Friendship Hospital buitengewoon complex vanwege de gelijktijdige aanwezigheid van twee letsels (zowel in de luchtpijp als in de slokdarm) bij een jonge patiënt met een onzekere toekomst;

De keuze voor de juiste behandelmethode voor deze twee soorten verwondingen, het tijdstip van de ingreep en het nazorgplan werden zorgvuldig overwogen en leverden positieve resultaten op, zoals hier gepresenteerd.

De resultaten bij deze patiënt bieden een veelbelovend perspectief voor patiënten met tracheale letsels langer dan 6 cm (veroorzaakt door trauma, aangeboren stenose, tumoren, enz.) om mogelijk de optimale luchtwegfunctie te herstellen.

Het Viet Duc Friendship Hospital, met zijn hooggekwalificeerde personeel en toonaangevende experts op het gebied van orgaantransplantatie, in combinatie met de steun van internationale deskundigen en de vooruitziende blik van de ziekenhuisleiding, beschouwt orgaantransplantatie momenteel als een belangrijk ontwikkelingsgebied. Naast de meer gangbare multi-orgaantransplantaties (lever, hart, nier en long) zal het ziekenhuis in de toekomst vele andere soorten transplantaties uitvoeren, waaronder trachea-, pancreas- en darmtransplantaties, waarmee patiënten veel voordelen krijgen die voorheen niet beschikbaar waren.