Jaminan yuran hospital merupakan perkhidmatan mudah yang membantu meringankan beban kewangan pesakit apabila menggunakan perkhidmatan perubatan , tetapi tidak semua orang memahami sepenuhnya proses dan faedah berkaitan.
Kumpulan sasaran untuk perkhidmatan jaminan yuran hospital termasuk semua pelanggan yang mempunyai kad insurans kesihatan daripada syarikat insurans hayat/bukan hayat yang mana hospital telah menandatangani perjanjian jaminan yuran hospital dengan mereka.
 |
| Jaminan yuran hospital merupakan perkhidmatan mudah yang membantu meringankan beban kewangan pesakit apabila menggunakan perkhidmatan perubatan, tetapi tidak semua orang memahami sepenuhnya proses dan faedah berkaitan. |
Pelanggan yang mempunyai insurans kesihatan boleh menggunakan perkhidmatan jaminan perbelanjaan perubatan hospital secara selari.
Skop perlindungan perbelanjaan perubatan bergantung pada pakej insurans dan terma kontrak antara pelanggan dan syarikat insurans. Di samping itu, hanya perkhidmatan perubatan yang sesuai untuk mendiagnosis dan merawat keadaan kesihatan sebenar pelanggan akan dilindungi oleh syarikat insurans.
Oleh itu, orang ramai harus menyemak semula terma kontrak insurans mereka dengan teliti untuk memahami skop faedah mereka. Jika mereka tidak pasti tentang hak mereka dan perlu dimasukkan ke hospital, mereka boleh menghubungi penasihat syarikat insurans mereka atau jabatan jaminan perbelanjaan perubatan hospital untuk maklumat lanjut.
Bagaimanakah perbelanjaan perubatan akan ditanggung apabila menggunakan perkhidmatan jaminan insurans hospital? Menurut wakil dari Hospital Besar Phu Tho , pihak hospital akan membayar semua perbelanjaan perubatan yang dijamin oleh syarikat insurans untuk pelanggan terus kepada hospital.
Pelanggan hanya perlu membayar bahagian kos yang melebihi had atau di luar skop jaminan kontrak insurans kepada pihak hospital (jika ada).
Tempoh masa untuk syarikat insurans mengesahkan jaminan bagi pelanggan adalah 30 minit untuk tuntutan pesakit luar dan dalam tempoh 24 jam untuk tuntutan pesakit dalam (melainkan penilaian lanjut diperlukan, yang mana dalam hal ini syarikat insurans akan memaklumkan kepada pelanggan).
Walau bagaimanapun, setiap langkah dalam proses jaminan perbelanjaan perubatan akan dibantu secara langsung oleh kakitangan jaminan perbelanjaan perubatan kami dan akan dijalankan secepat mungkin untuk menjimatkan masa anda.
Dalam kes manakah yuran hospital tidak dilindungi oleh insurans? Tidak semua kes yang dilindungi oleh insurans layak mendapat perlindungan yuran hospital.
Terdapat kes-kes tertentu di mana perbelanjaan perubatan tidak ditanggung, khususnya: Kegagalan untuk menyediakan dan mengemukakan kad insurans atau dokumen pengenalan diri yang berkaitan.
Kes di mana maklumat tidak mencukupi untuk mengesahkan perlindungan atau di mana pengesahan lanjut diperlukan. Individu yang menggunakan perkhidmatan perubatan di kemudahan yang bukan sebahagian daripada rangkaian hospital/klinik yang bekerjasama dengan syarikat insurans.
Pesakit yang menerima rawatan untuk keadaan perubatan sedia ada sebelum pendaftaran. Perkhidmatan berkaitan prosedur kosmetik/pembedahan kosmetik. Kemalangan berkaitan penggunaan alkohol dan perangsang, dan kegagalan untuk mematuhi peraturan perundangan.
Rawatan untuk penyakit berkaitan dadah dan penyalahgunaan bahan. Kos rawatan untuk penyakit yang disebabkan oleh bencana alam, peperangan, dsb.
Menurut statistik daripada Kementerian Kesihatan, bilangan orang yang menyertai insurans kesihatan semakin meningkat. Sehingga Disember 2023, lebih 93 juta orang di seluruh negara telah dilindungi oleh insurans kesihatan, mencapai kadar perlindungan sebanyak 93.35% daripada populasi.
Kualiti pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan sentiasa bertambah baik, membolehkan orang ramai mengakses teknologi perubatan moden dan banyak ubat baharu yang sangat berkesan, sekali gus membantu ramai orang mengatasi penyakit dan penyakit serius.
Dana insurans kesihatan yang sentiasa seimbang dan mempunyai lebihan, menjadi sumber pembiayaan asas untuk operasi kemudahan perubatan dan menyediakan perlindungan kewangan untuk peserta insurans kesihatan apabila mereka jatuh sakit dan memerlukan pemeriksaan dan rawatan. Polisi insurans kesihatan telah memastikan prinsip perkongsian risiko antara peserta insurans kesihatan.
Mulai 1 Julai, gaji pokok meningkat daripada 1.8 juta VND kepada 2.34 juta VND, oleh itu, tahap faedah insurans kesihatan untuk pesakit akan berubah.
Khususnya, mengenai perlindungan insurans kesihatan, jika pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dibenarkan keluar atau selesai rawatan pada atau selepas 1 Julai, dan menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut Undang-undang Insurans Kesihatan dengan kos kurang daripada 351,000 VND (15% daripada gaji pokok), maka insurans kesihatan akan menanggung 100% daripada kos, bermakna pesakit menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan percuma. Angka ini merupakan peningkatan sebanyak 81,000 VND berbanding peraturan sebelumnya.
Berkenaan pembayaran langsung, peraturan ini terpakai kepada kes di mana pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dibenarkan keluar atau melengkapkan rawatan pada atau selepas 1 Julai.
Khususnya, dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit luar, pembayaran akan berdasarkan kos sebenar dalam skop perlindungan dan tahap faedah insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 0.15 kali ganda gaji pokok, bersamaan dengan maksimum 351,000 VND (sebelum ini 270,000 VND).
Dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam, pembayaran akan berdasarkan kos sebenar dalam skop perlindungan dan tahap faedah insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 0.5 kali ganda gaji pokok pada masa keluar, bersamaan dengan maksimum 1,170,000 VND (sebelum ini 900,000 VND).
Dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam di fasiliti peringkat wilayah dan yang setaraf tanpa kontrak insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), pembayaran akan berdasarkan kos sebenar dalam skop perlindungan dan tahap faedah insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi satu kali gaji pokok pada masa keluar, bersamaan dengan maksimum 2,340,000 VND (sebelum ini 1,800,000 VND).
Dalam kes di mana pesakit menerima pemeriksaan perubatan dan rawatan pesakit dalam di kemudahan peringkat pusat dan yang setaraf tanpa kontrak insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), pembayaran akan berdasarkan kos sebenar dalam skop perlindungan dan tahap faedah insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 2.5 kali ganda gaji pokok pada masa keluar, bersamaan dengan maksimum 5,850,000 VND (sebelum ini 4,500,000 VND).
Di samping itu, Kementerian Kesihatan juga menetapkan bahawa jumlah kos bekalan perubatan untuk sekali guna perkhidmatan teknikal tidak boleh melebihi 45 kali ganda gaji pokok. Khususnya, bagi pesakit yang dimasukkan ke hospital mulai 1 Julai, ini bersamaan dengan tidak lebih daripada 105.3 juta VND, berbanding 81 juta VND sebelumnya.
Dalam kes di mana pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dibenarkan keluar atau selesai rawatan pada atau selepas 1 Julai, jumlah kos bekalan perubatan untuk satu perkhidmatan teknikal akan ditentukan berdasarkan masa perkhidmatan teknikal tamat, dan kos akan dikira berdasarkan kedua-dua titik masa.
Khususnya, sebelum 1 Julai: Pembayaran tidak boleh melebihi 81 juta VND, dan mulai 1 Julai dan seterusnya: Pembayaran tidak boleh melebihi 105.3 juta VND.
Bukan sahaja faedah insurans kesihatan akan berubah, tetapi perubahan gaji pokok mulai 1 Julai juga akan membawa kepada banyak perubahan polisi, termasuk kadar caruman insurans kesihatan dan faedah untuk peserta insurans kesihatan.
Sehubungan itu, kadar caruman insurans kesihatan bulanan untuk isi rumah adalah seperti berikut: Orang pertama membayar 4.5% daripada gaji pokok; orang kedua, ketiga dan keempat masing-masing membayar 70%, 60% dan 50% daripada caruman orang pertama.
Dari orang kelima dan seterusnya, caruman adalah 40% daripada caruman orang pertama. Bagi pelajar, caruman insurans kesihatan bulanan adalah 4.5% daripada gaji pokok (bajet Negeri mensubsidi 30%, dan pelajar membayar 70%).
Bagi pelajar, caruman insurans kesihatan bulanan adalah 4.5% daripada gaji pokok (bajet Negeri mensubsidi 30%, dan pelajar membayar baki 70%).
[iklan_2]
Sumber: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-lanh-vien-phi-d221892.html
