Cas rares

Constatant des symptômes inhabituels, elle s'est rendue dans plusieurs hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville pour se faire examiner. Certains ont reçu un diagnostic de maladie intestinale, mais les médicaments n’ont pas amélioré leur état. Elle s'est ensuite rendue à l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville pour un examen.

Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc, chef du département d'urologie du Centre d'urologie - néphrologie - andrologie, a déclaré que les résultats d'un scanner ont montré que dans le noyau (moelle) de la glande surrénale gauche du patient, il y avait une tumeur d'un diamètre de 10 cm - égal à la taille d'un rein. Le phéochromocytome ne représente qu’environ 10 % des cas de phéochromocytome. Les tumeurs de 4 cm ou plus ont tendance à être plus malignes.

« Il s'agit d'un cas rare. Le phéochromocytome provoque une sécrétion anormale des substances endocrines de cette glande, provoquant des symptômes typiques tels qu'hypertension artérielle, obésité, hirsutisme… Cependant, chez ce patient, bien que les résultats des tests aient révélé de nombreux troubles endocriniens, il n'y avait aucune manifestation clinique, ce qui a rendu la maladie difficile à détecter », a déclaré le Dr Duc.

Les grosses tumeurs posent de nombreux défis lors de la chirurgie endoscopique.

Le docteur Duc a précisé que pour éviter le risque d'hémorragie tumorale ou de compression pouvant endommager d'autres organes, on a prescrit à Mme L. une chirurgie laparoscopique pour retirer la glande surrénale gauche. Le défi pour l’équipe chirurgicale était que la tumeur était trop grosse. La chirurgie laparoscopique est appliquée aux tumeurs surrénales, mais uniquement aux tumeurs de moins de 6 cm. La littérature mondiale fait également rarement état de cas de phéochromocytome de plus de 10 cm complètement retiré par endoscopie, nécessitant souvent une chirurgie ouverte. Cependant, si l’ensemble de l’intervention peut être réalisé par laparoscopie, elle sera meilleure pour le patient, moins douloureuse, avec une récupération plus rapide et moins de complications de paralysie intestinale que la chirurgie ouverte.

L’un des risques de cette intervention chirurgicale est que le processus d’ablation de la tumeur peut facilement provoquer une hypertension artérielle soudaine pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral. Pour contrôler la pression artérielle et la perte de sang pendant l’opération, le médecin calcule soigneusement la quantité d’anesthésie appropriée et surveille étroitement le patient tout au long de l’opération.

Selon le Dr Duc, la première option est de procéder à une chirurgie endoscopique, en essayant de contrôler les vaisseaux sanguins et de retirer toute la tumeur, mais si cela échoue, une chirurgie ouverte sera nécessaire.

Grâce au système de chirurgie endoscopique moderne, les médecins contrôlent activement les vaisseaux sanguins. Il est plus pratique de retirer la tumeur des organes environnants, sans endommager les organes voisins tels que les reins, la rate et le pancréas. Après plus de 3 heures de chirurgie laparoscopique, la tumeur a été complètement retirée par une petite incision sur la paroi abdominale.

Trois jours après l’opération, Mme L. a pu se déplacer facilement, avec peu de douleur, et a pu quitter l’hôpital. La glande surrénale droite restante augmentera la sécrétion d’hormones pour compenser la glande gauche retirée. La plupart des patients ne développeront pas d’insuffisance surrénalienne, mais une surveillance étroite avec un endocrinologue est nécessaire pour compléter si les hormones sont déficientes.

Le docteur Duc a déclaré que les résultats chirurgicaux ont montré que la tumeur était maligne, qu'elle n'avait pas envahi ou métastasé d'autres organes, mais qu'elle présentait un risque élevé de récidive locale. Actuellement, le principal traitement du cancer de la surrénale est la chirurgie ; la radiothérapie ou la chimiothérapie n’ont pas leur place. Par conséquent, les patients doivent être surveillés activement pour une détection précoce et une nouvelle intervention chirurgicale si la tumeur réapparaît.