El Sr. QPT (38 años, residente en la comuna de Tran Phan, distrito de Dam Doi, provincia de Ca Mau) estaba en un viaje de negocios a la ciudad de Ho Chi Minh cuando de repente tuvo un dolor abdominal severo alrededor del ombligo, tenía muchas heces con sangre y estaba mareado...

El historial médico muestra que en 2021, durante la pandemia de Covid-19, al Sr. T. se le diagnosticó una obstrucción de la vena porta (el sistema venoso que drena la sangre de los intestinos al hígado) debido a una trombosis y fue tratado con anticoagulantes durante 6 meses. Creyendo que la enfermedad estaba curada, el Sr. T. volvió a su trabajo diario y suspendió el tratamiento. Sin embargo, a mediados de diciembre de 2024, mientras trabajaba en la ciudad de Ho Chi Minh, aparecieron los síntomas inusuales antes mencionados.

El paciente fue ingresado en el Hospital Popular Gia Dinh en estado de anemia grave, presión arterial baja y letargo. Inmediatamente, el paciente fue reanimado por shock hemorrágico y se le realizaron procedimientos de imagen para diagnosticar la causa del sangrado gastrointestinal. Los resultados de la tomografía computarizada abdominal revelaron obstrucción crónica de la vena porta y transformación del seno cavernoso (gran remodelación del sistema vascular dilatado debido a una obstrucción crónica) en la región del hilio hepático. La principal causa de sangrado es la malformación y anastomosis arteriovenosa intestinal difusa que produce dilatación de las ramas venosas mesentéricas.

Después de que le inyectaran medicamentos para reducir la presión de la vena porta junto con una endoscopia gastrointestinal inferior para detener el sangrado en el sitio, la presión arterial del Sr. T se estabilizó gradualmente. Sin embargo, el sangrado gastrointestinal reapareció menos de 48 horas después y la presión arterial bajó nuevamente a pesar de una transfusión de sangre agresiva para estabilizar la hemoglobina y corregir los trastornos de la coagulación.

En esa situación, los especialistas consultaron entre sí para elaborar una estrategia de tratamiento integral y óptima para el paciente.

Coordinación de 4 equipos, la cirugía duró 12 horas continuas

El 14 de enero, el médico especialista Vu Ngoc Son (jefe del equipo de cirugía digestiva del Hospital Popular Gia Dinh) dijo que inmediatamente después de determinar que se trataba de una enfermedad muy rara, solo reportada en la literatura médica en el mundo con unos pocos casos clínicos, la junta directiva del hospital aprobó el consejo profesional y decidió que el plan quirúrgico requería una coordinación integral entre los especialistas en intervención quirúrgica y endovascular. De hecho, la cirugía abdominal abierta combinada con intervención endovascular intraoperatoria se realizó de forma continua con 4 equipos quirúrgicos, con una duración de 8:00 a 20:00 horas. el mismo día.

Durante este proceso, el papel del Departamento de Anestesia y Reanimación es muy importante, especialmente en el mantenimiento de la presión arterial estable del paciente. A continuación, el cirujano vascular crea un puente desde el sistema venoso portal hasta la vena cava para minimizar la presión sobre el sistema venoso portal. Finalmente, el cirujano gastrointestinal extirpó casi 3 metros de intestino delgado que contenía la malformación vascular para asegurar un control firme del sangrado recurrente postoperatorio y volvió a colocar la porción restante para restablecer la circulación intestinal.

"En más de 30 años de experiencia en el campo de la medicina, este es el primer caso excepcional que hemos tratado. La cirugía duró más de 12 horas, lo que exigió al equipo quirúrgico un alto nivel de concentración e intensidad", confesó el Dr. Son.

Enfermedad rara

Después de dos semanas de la cirugía, el Sr. T. pudo comer y beber, su función digestiva se había restablecido casi a la normalidad, ya no tenía sangrado gastrointestinal y fue tratado con anticoagulantes estables. Este éxito inesperado se debió a una estrecha coordinación entre especialidades, un plan de preparación preoperatoria integral y una estrategia de atención postoperatoria multidisciplinaria.

La doctora especialista 2 Le Thi Kim Ly (subdirectora del Departamento de Medicina Interna y Gastroenterología del Hospital Popular Gia Dinh) dijo que cuando la vena porta está bloqueada, la sangre de los intestinos regresa al hígado con dificultad y se estanca en los intestinos, lo que con el tiempo causa dilatación y aumento de la presión en el sistema venoso portal, lo que eventualmente conduce a muchas complicaciones. Esta condición se vuelve especialmente grave y difícil de tratar cuando se combina con malformaciones arteriovenosas intestinales que causan trastornos circulatorios intestinales y complicaciones peligrosas como úlceras intestinales, sangrado gastrointestinal, etc., amenazando la vida del paciente.

"Este es un caso clínico muy poco frecuente que ha recibido un tratamiento óptimo hasta el momento. Sin embargo, el paciente también necesita un seguimiento a largo plazo y una evaluación periódica de la eficacia del tratamiento para las malformaciones vasculares intestinales asociadas con la hipertensión portal", afirmó el Dr. Ly.