Εφαρμογή νέων τεχνολογιών στη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με τον Λαϊκό Ιατρό Νγκουγιέν Θι Μπαχ Γιεν, Επικεφαλής του Καρδιολογικού Τμήματος στο Γενικό Νοσοκομείο Ταμ Αν στο Ανόι, οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να μεταφερθούν σε ιατρική μονάδα ικανή για επαναγγείωση στεφανιαίων αρτηριών το συντομότερο δυνατό, ώστε να αυξηθούν οι πιθανότητες επιβίωσής τους.

Οι μέθοδοι επαναγγείωσης περιλαμβάνουν τη θρομβόλυση (για ασθενείς που προσέρχονται νωρίς και δεν έχουν αντενδείξεις, ειδικά σε μονάδες υγειονομικής περίθαλψης που δεν διαθέτουν δυνατότητα για στεφανιαία παρέμβαση), την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης σε τρεις στεφανιαίες αρτηρίες) και τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος επείγουσας επαναγγείωσης για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, προσφέροντας στους ασθενείς μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης.

Συγκεκριμένα, η εφαρμογή πολλών σύγχρονων τεχνολογιών, όπως η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) των στεφανιαίων αρτηριών και ο ενδοαγγειακός υπέρηχος (IVUS), συμβάλλει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και στην επιτάχυνση του χρόνου ανάρρωσης των ασθενών.

Για παράδειγμα, ο κ. Β., 53 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με αθηροσκληρωτική πλάκα που προκαλούσε στένωση 95% της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Οι γιατροί χρησιμοποίησαν στεφανιογραφία (OCT) για να προσδιορίσουν με ακρίβεια το μέγεθος του στενωμένου αυλού και τοποθέτησαν ένα μεγάλο stent. Μετά την παρέμβαση, η δύσπνοια και ο πόνος στο στήθος του κ. Β. υποχώρησαν και έλαβε εξιτήριο μετά από 2 ημέρες.

Η OCT είναι μια προηγμένη τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιεί φως για τη δημιουργία εικόνων υψηλής ανάλυσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, επιτρέποντας στους γιατρούς να παρατηρούν με σαφήνεια τη δομή των αθηροσκληρωτικών πλακών και να αξιολογούν λεπτομερώς την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Χάρη στην OCT, οι γιατροί μπορούν να διασφαλίσουν ότι τα στεντ είναι πλήρως εκτεταμένα και εφαρμόζουν σφιχτά στο τοίχωμα του αγγείου, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναστένωσης και άλλων επιπλοκών.

Μια άλλη περίπτωση αφορά τον κ. Τ., 47 ετών, ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο με σοβαρή στηθάγχη και διαγνώστηκε με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST. Οι γιατροί τοποθέτησαν ένα stent για να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος στη στεφανιαία αρτηρία με τη βοήθεια ενδοαγγειακού υπερήχου (IVUS).

Το IVUS είναι μια προηγμένη τεχνολογία απεικόνισης που επιτρέπει στους γιατρούς να βλέπουν καθαρά την εσωτερική δομή των στεφανιαίων αρτηριών. Η συσκευή IVUS εισάγεται στο αιμοφόρο αγγείο μέσω ενός μικρού καθετήρα, εκπέμποντας υπερηχητικά κύματα για να δημιουργήσει λεπτομερείς εικόνες του αυλού του αγγείου και της δομής της αθηροσκληρωτικής πλάκας. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να αξιολογήσουν με ακρίβεια τον βαθμό στένωσης και το πάχος της πλάκας, επιλέγοντας έτσι το κατάλληλο μέγεθος και τοποθέτηση του stent.

Επιπλέον, το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα βοηθά στην ανίχνευση πιθανών επιπλοκών όπως ασταθείς πλάκες, ρήξεις ή θρόμβωση, προσαρμόζοντας έτσι τη στρατηγική παρέμβασης για βέλτιστη αποτελεσματικότητα και μειώνοντας τον κίνδυνο επαναστένωσης. Μετά την παρέμβαση, ο κ. Thang δεν ένιωθε πλέον πόνο στο στήθος και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από 3 ημέρες.

Η κα. Β., 89 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο σε κρίσιμη κατάσταση με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Διαγνώστηκε με σοβαρή ασβεστοποίηση της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία φράζει σχεδόν πλήρως την κύρια ροή του αίματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός αποφάσισε να χρησιμοποιήσει την τεχνική περιστροφικού αγγειοπλαστικού (διάτρηση και αποκοπή της ασβεστοποιημένης πλάκας με διαμαντένιο τρυπάνι) για να αντιμετωπίσει αυτή τη σοβαρή πλάκα. Ένας περιστροφικός αγγειοπλαστικός είναι μια συσκευή που χρησιμοποιεί ένα μικρό τρυπάνι για να τρίψει και να αποκόψει τις ασβεστοποιημένες πλάκες στην αρτηρία, αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος και προετοιμάζοντας καλύτερα την αρτηρία για την τοποθέτηση στεντ.

Οι τεχνικές Rotablader είναι ιδιαίτερα πολύτιμες σε περιπτώσεις σοβαρής αρτηριακής ασβεστοποίησης, όπου οι συμβατικές επεμβατικές μέθοδοι είναι απίθανο να είναι αποτελεσματικές.

Αφαιρώντας τις ασβεστοποιημένες πλάκες, ο περιστροφικός μηχανισμός βοηθά στη διασφάλιση της πλήρους έκτασης του stent και της πίεσης του στο τοίχωμα του αγγείου, μειώνοντας τον χρόνο παρέμβασης, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναστένωσης και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Αφού χρησιμοποίησαν έναν περιστροφικό αναστολέα για την αντιμετώπιση της ασβεστοποιημένης πλάκας, οι γιατροί τοποθέτησαν με επιτυχία ένα stent για την επαναιμάτωση του αποκλεισμένου κλάδου της στεφανιαίας αρτηρίας. Αμέσως μετά την παρέμβαση, η υγεία της κυρίας Μπε βελτιώθηκε σημαντικά, με μειωμένο πόνο στο στήθος και σταδιακή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Σύμφωνα με τον Λαϊκό Ιατρό, Αναπληρωτή Καθηγητή Bach Yen, οι νέες τεχνικές όπως ο ενδοαγγειακός υπέρηχος (IVUS), η στεφανιογραφία (OCT) και ο περιστροφικός σταθεροποιητής αποτελούν τεχνολογικές εξελίξεις που βοηθούν στην ακριβή αξιολόγηση των βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών, στη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της τοποθέτησης στεφανιαίων στεντ και, ως εκ τούτου, στη βελτιστοποίηση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων για τους ασθενείς.

Επιπλέον, ακόμη και αν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε επιτυχή τοποθέτηση stent για επαναιμάτωση, το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης μπορεί να παραμείνει και να προκαλέσει στένωση σε άλλες αγγειακές θέσεις (στεφανιαίες αρτηρίες, καρωτίδες αρτηρίες, αρτηρίες άνω και κάτω άκρων, κ.λπ.).

Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, όπως η διακοπή του καπνίσματος, η κατανάλωση τροφών με χαμηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ο περιορισμός της πρόσληψης λίπους και αλατιού, η θεραπεία σχετικών παθήσεων όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η δυσλιπιδαιμία, καθώς και η συνεχής μακροχρόνια χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων για τη θεραπεία και την πρόληψη υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου.