Σε ποιες περιπτώσεις καλύπτονται τα ιατρικά έξοδα από την ασφάλιση;

Πώς θα καλύπτονται τα ιατρικά έξοδα κατά τη χρήση της υπηρεσίας εγγύησης ασφάλισης του νοσοκομείου; Σύμφωνα με έναν εκπρόσωπο του Γενικού Νοσοκομείου Phu Tho , το νοσοκομείο θα καταβάλει όλα τα ιατρικά έξοδα που η ασφαλιστική εταιρεία εγγυάται για τον πελάτη απευθείας στο νοσοκομείο.

Οι πελάτες πρέπει να πληρώσουν στο νοσοκομείο (εάν υπάρχει) μόνο το μέρος του κόστους που υπερβαίνει το όριο ή είναι εκτός του πεδίου εφαρμογής της εγγύησης της ασφαλιστικής σύμβασης.

Το χρονικό πλαίσιο για την επιβεβαίωση της εγγύησης από την ασφαλιστική εταιρεία για έναν πελάτη είναι 30 λεπτά για εξωνοσοκομειακές απαιτήσεις και εντός 24 ωρών για εσωτερικές απαιτήσεις (εκτός εάν απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση, οπότε η ασφαλιστική εταιρεία θα ειδοποιήσει τον πελάτη).

Ωστόσο, κάθε βήμα στη διαδικασία εγγύησης ιατρικών εξόδων θα υποστηρίζεται άμεσα από το προσωπικό εγγύησης ιατρικών εξόδων μας και θα εκτελείται το συντομότερο δυνατό για να σας εξοικονομήσουμε χρόνο.

Σε ποιες περιπτώσεις τα νοσοκομειακά έξοδα δεν καλύπτονται από την ασφάλιση; Δεν είναι όλες οι περιπτώσεις που καλύπτονται από την ασφάλιση επιλέξιμες για κάλυψη νοσοκομειακών τελών.

Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου δεν καλύπτονται τα ιατρικά έξοδα, και συγκεκριμένα: Μη προσκόμιση και επίδειξη της απαιτούμενης ασφαλιστικής κάρτας ή των σχετικών εγγράφων ταυτοποίησης.

Περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες για την επιβεβαίωση της ασφαλιστικής κάλυψης ή όπου απαιτείται περαιτέρω επαλήθευση. Άτομα που χρησιμοποιούν ιατρικές υπηρεσίες σε εγκαταστάσεις που δεν ανήκουν στο δίκτυο νοσοκομείων/κλινικών που συνεργάζεται με την ασφαλιστική εταιρεία.

Ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για προϋπάρχουσες ιατρικές παθήσεις πριν από την εγγραφή τους. Υπηρεσίες που σχετίζονται με αισθητικές επεμβάσεις/αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ατυχήματα που σχετίζονται με τη χρήση αλκοόλ και διεγερτικών, καθώς και μη συμμόρφωση με τους νομικούς κανονισμούς.

Θεραπεία για ασθένειες που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και κατάχρηση ουσιών. Κόστος θεραπείας για ασθένειες που προκαλούνται από φυσικές καταστροφές, πόλεμο κ.λπ.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας, ο αριθμός των ατόμων που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας αυξάνεται σταθερά. Από τον Δεκέμβριο του 2023, πάνω από 93 εκατομμύρια άνθρωποι σε εθνικό επίπεδο καλύπτονταν από ασφάλιση υγείας, επιτυγχάνοντας ποσοστό κάλυψης 93,35% του πληθυσμού.

Η ποιότητα των ιατρικών εξετάσεων και της περίθαλψης στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας βελτιώνεται συνεχώς, επιτρέποντας στους ανθρώπους να έχουν πρόσβαση στη σύγχρονη ιατρική τεχνολογία και σε πολλά νέα, εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα, βοηθώντας πολλούς να ξεπεράσουν ασθένειες και σοβαρές ασθένειες.

Το ταμείο ασφάλισης υγείας, το οποίο είναι πάντα ισοσκελισμένο και παρουσιάζει πλεόνασμα, καθίσταται θεμελιώδης πηγή χρηματοδότησης για τη λειτουργία των ιατρικών μονάδων και παρέχει οικονομική προστασία στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας όταν αρρωσταίνουν και χρειάζονται εξέταση και θεραπεία. Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας έχει διασφαλίσει την αρχή της κατανομής του κινδύνου μεταξύ των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Από την 1η Ιουλίου, ο βασικός μισθός αυξήθηκε από 1,8 εκατομμύρια VND σε 2,34 εκατομμύρια VND, επομένως, το επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας για τους ασθενείς θα αλλάξει.

Συγκεκριμένα, όσον αφορά την ασφαλιστική κάλυψη υγείας, εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο ή ξεκινήσει τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου, αλλά λάβει εξιτήριο ή ολοκληρώσει τη θεραπεία την 1η Ιουλίου ή μετά, και λάβει ιατρική εξέταση και θεραπεία σύμφωνα με τον Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας με κόστος μικρότερο από 351.000 VND (15% του βασικού μισθού), τότε η ασφάλιση υγείας θα καλύψει το 100% του κόστους, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής λαμβάνει δωρεάν ιατρική εξέταση και θεραπεία. Αυτό το ποσό αντιπροσωπεύει αύξηση 81.000 VND σε σύγκριση με τον προηγούμενο κανονισμό.

Όσον αφορά την άμεση πληρωμή, οι κανονισμοί ισχύουν για περιπτώσεις όπου οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο ή ξεκινούν τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου, αλλά λαμβάνουν εξιτήριο ή ολοκληρώνουν τη θεραπεία την 1η Ιουλίου ή μετά από αυτήν.

Συγκεκριμένα, στην περίπτωση εξωτερικής εξέτασης και θεραπείας, η πληρωμή θα βασίζεται στο πραγματικό κόστος εντός του πεδίου κάλυψης και στο επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζεται, αλλά δεν θα υπερβαίνει το 0,15 φορές τον βασικό μισθό, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό 351.000 VND (προηγουμένως 270.000 VND).

Σε περίπτωση εξέτασης και θεραπείας σε νοσοκομείο, η πληρωμή θα βασίζεται στο πραγματικό κόστος εντός του πεδίου κάλυψης και στο επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζεται, αλλά δεν θα υπερβαίνει το 0,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τη στιγμή του εξιτηρίου, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό 1.170.000 VND (προηγουμένως 900.000 VND).

Σε περιπτώσεις ενδονοσοκομειακής εξέτασης και θεραπείας σε επαρχιακό επίπεδο και σε ισοδύναμες εγκαταστάσεις χωρίς σύμβαση ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα βασίζεται στο πραγματικό κόστος εντός του πεδίου κάλυψης και στο επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζεται, αλλά δεν θα υπερβαίνει το έναπλάσιο του βασικού μισθού κατά τη στιγμή του εξιτηρίου, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό 2.340.000 VND (προηγουμένως 1.800.000 VND).

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν ιατρική εξέταση και θεραπεία σε κεντρικό επίπεδο και σε ισοδύναμες εγκαταστάσεις χωρίς σύμβαση ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα βασίζεται στο πραγματικό κόστος εντός του πεδίου κάλυψης και στο επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζεται, αλλά δεν θα υπερβαίνει το 2,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τη στιγμή του εξιτηρίου, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό 5.850.000 VND (προηγουμένως 4.500.000 VND).

Επιπλέον, το Υπουργείο Υγείας ορίζει επίσης ότι το συνολικό κόστος των ιατρικών εφοδίων για μία μόνο χρήση μιας τεχνικής υπηρεσίας δεν πρέπει να υπερβαίνει το 45πλάσιο του βασικού μισθού. Συγκεκριμένα, για τους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο από την 1η Ιουλίου, αυτό ισοδυναμεί με όχι περισσότερο από 105,3 εκατομμύρια VND, σε σύγκριση με 81 εκατομμύρια VND προηγουμένως.

Σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο ή ξεκινά τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου, αλλά λαμβάνει εξιτήριο ή ολοκληρώνει τη θεραπεία την 1η Ιουλίου ή μετά από αυτήν, το συνολικό κόστος των ιατρικών εφοδίων για μία μόνο τεχνική υπηρεσία θα καθορίζεται με βάση την ώρα λήξης της τεχνικής υπηρεσίας και το κόστος θα υπολογίζεται με βάση και τα δύο χρονικά σημεία.

Συγκεκριμένα, πριν από την 1η Ιουλίου: Οι πληρωμές δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 81 εκατομμύρια VND και από την 1η Ιουλίου και μετά: Οι πληρωμές δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 105,3 εκατομμύρια VND.

Όχι μόνο θα αλλάξουν τα επιδόματα ασφάλισης υγείας, αλλά η αλλαγή στον βασικό μισθό από την 1η Ιουλίου θα οδηγήσει επίσης σε πολλές αλλαγές πολιτικής, συμπεριλαμβανομένων των συντελεστών εισφορών ασφάλισης υγείας και των επιδομάτων για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας.

Συνεπώς, τα μηνιαία ποσοστά εισφοράς ασφάλισης υγείας για τα νοικοκυριά έχουν ως εξής: Το πρώτο άτομο καταβάλλει το 4,5% του βασικού μισθού· το δεύτερο, το τρίτο και το τέταρτο άτομο καταβάλλουν το 70%, 60% και 50% αντίστοιχα της εισφοράς του πρώτου ατόμου.

Από το πέμπτο άτομο και μετά, η εισφορά είναι 40% της εισφοράς του πρώτου ατόμου. Για τους φοιτητές, η μηνιαία εισφορά ασφάλισης υγείας είναι 4,5% του βασικού μισθού (ο κρατικός προϋπολογισμός επιδοτεί το 30% και οι φοιτητές πληρώνουν το 70%).

Για τους φοιτητές, η μηνιαία εισφορά ασφάλισης υγείας είναι 4,5% του βασικού μισθού (ο κρατικός προϋπολογισμός επιδοτεί το 30% και οι φοιτητές πληρώνουν το υπόλοιπο 70%).