Wann ist bei Gefäßfehlbildungen im Gehirn eine roboterassistierte Operation erforderlich?

Er unterzog sich einer MRT- und DSA-Untersuchung und stellte eine zerebrale Gefäßfehlbildung (arteriovenöse Fistel in der hinteren Schädelgrube) mit einem 3,5 mm großen Pseudoaneurysma fest. Herr Doktor, wann ist bei zerebralen Gefäßfehlbildungen eine Röntgenuntersuchung notwendig und wann ist ein Eingriff mit roboterassistierter Gehirnoperation notwendig? (Ly Nguyen, Ho-Chi-Minh-Stadt)

Antwort:

Derzeit gibt es drei gängige Methoden zur Behandlung zerebraler arteriovenöser Malformationen: offene Kraniotomie, Gefäßintervention und Gamma-Knife. Je nach Einzelfall wird der Arzt die geeignete Behandlungsmethode wählen. Das Hauptziel ist die Vorbeugung von Blutungen und gleichzeitig die Kontrolle von Anfällen oder anderen neurologischen Komplikationen.

Endovaskuläre Intervention : Diese Technik wird von einem neurovaskulären Interventionsarzt an einem Gerät zur digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) durchgeführt. Im Tam Anh Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt wurde diese Methode bereits erfolgreich bei vielen Fällen zerebraler Gefäßfehlbildungen angewendet. Ein etwa 2 mm kleiner Katheter wird in die Oberschenkelarterie eingeführt und durch die Blutgefäße zum Gehirn geführt. Röntgen-, CT- oder MRT-Bilder werden in die DSA integriert.

Über den Katheter injiziert der Chirurg ein Emboliemittel, um die Arterie zu verschließen und den Blutfluss zum missgebildeten Blutgefäß zu reduzieren. Die endovaskuläre Intervention ist eine minimalinvasive Behandlung, die hilft, das Aneurysma zu entfernen oder zu verkleinern und so das Risiko von Blutungen und einem hämorrhagischen Schlaganfall zu verringern. Nach der endovaskulären Intervention wird der Patient untersucht, um die Missbildung neu zu beurteilen. Daraufhin geben die Ärzte Anweisungen für die weitere Behandlung.

Bei Gefäßfehlbildungen kleiner als 3 cm und einfachen Strukturen ist die Embolisation typischerweise die Behandlungsmethode der Wahl. Größere Fehlbildungen und komplexe Strukturen werden oft mit einer Kombination verschiedener Methoden behandelt. In diesen Fällen führen Ärzte oft zunächst eine Embolisation durch, um die Größe der Fehlbildung zu reduzieren.

Gamma Knife-Radiochirurgie : Die Gamma Knife-Radiochirurgie ist eine interventionelle Methode, die hauptsächlich bei kleinen Gefäßfehlbildungen (unter 3,5 cm) angewendet wird, deren Operation risikoreich oder kompliziert ist. Die Gamma Knife-Radiochirurgie ist eine sichere und effektive Behandlungsoption, die hilft, die Fehlbildung zu entfernen und das Risiko einer Hirnblutung zu verringern. Diese Methode trägt auch dazu bei, strahlenbedingte Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren.

Bei komplexen Fällen zerebraler Gefäßfehlbildungen wenden die Ärzte eine multimodale Behandlung an, bei der sie verschiedene Methoden kombinieren, um für den Patienten die besten Ergebnisse zu erzielen.

Operation zur Entfernung der Fehlbildung: Wenn die zerebrale arteriovenöse Fehlbildung geblutet hat oder sich in einem leicht zugänglichen Bereich befindet, wird zur Entfernung der Fehlbildung häufig eine Gehirnoperation bevorzugt. In diesem Fall öffnet der Chirurg vorübergehend einen Teil des Schädels, um an die zerebrale Gefäßfehlbildung zu gelangen und sie zu entfernen. Vor kurzem haben Neurochirurgen im Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt den künstlichen Intelligenzroboter Modus V Synaptive der neuen Generation eingesetzt. Damit können viele Fälle von Hirntumoren, zerebralen Gefäßfehlbildungen und Hirnblutungen an den schwierigsten Stellen minimalinvasiv operiert werden, was zu guten Ergebnissen für die Patienten führt.

Mithilfe eines Hochleistungsmikroskops klemmt der Chirurg die AVM mit einer speziellen Zange ein und entfernt sie vorsichtig aus dem umgebenden Hirngewebe. Anschließend befestigt er den Schädel wieder und verschließt den Schnitt in der Kopfhaut. Eine Exzision wird in der Regel durchgeführt, wenn die AVM entfernt werden kann, ohne den Funktionsbereich des Gehirns zu schädigen.

MSc.MD.CKII Mai Hoang Vu
Abteilung für Neurochirurgie, Tam Anh General Hospital, Ho-Chi-Minh-Stadt