12 Stunden „hirnzermürbende“ Operation, bei der 3 Meter Darm durchtrennt wurden, um einen Mann mit einer seltenen Krankheit zu retten

Herr QPT (38 Jahre alt, wohnhaft in der Gemeinde Tran Phan, Bezirk Dam Doi, Provinz Ca Mau ) war auf einer Geschäftsreise nach Ho-Chi-Minh-Stadt, als er plötzlich starke Bauchschmerzen im Bauchnabelbereich bekam, viel blutigen Stuhl hatte und ihm schwindelig war ...

Aus der Krankengeschichte geht hervor, dass bei Herrn T. im Jahr 2021, während der Covid-19-Pandemie, aufgrund einer Thrombose ein Verschluss der Pfortader (des Venensystems, das Blut vom Darm zur Leber leitet) diagnostiziert wurde. Daraufhin wurde er sechs Monate lang mit Antikoagulanzien behandelt. Im Glauben, die Krankheit sei geheilt, nahm Herr T. seine tägliche Arbeit wieder auf und brach die Behandlung ab. Mitte Dezember 2024 traten jedoch während seiner Arbeit in Ho-Chi-Minh-Stadt die oben genannten ungewöhnlichen Symptome auf.

Der Patient wurde mit schwerer Anämie, niedrigem Blutdruck und Lethargie in das Gia Dinh Volkskrankenhaus eingeliefert. Er erlitt einen hämorrhagischen Schock und wurde sofort wiederbelebt. Anschließend wurden bildgebende Verfahren zur Diagnose der gastrointestinalen Blutung durchgeführt. Die CT-Untersuchung des Bauchraums ergab eine chronische Pfortaderobstruktion und eine Transformation des Sinus cavernosus (Umbau eines großen erweiterten Gefäßsystems aufgrund einer chronischen Obstruktion) im Leberhilus. Die Hauptursache der Blutung war eine diffuse arteriovenöse Malformation des Darms und eine Kommunikation, die eine Erweiterung der Mesenterialvenenäste verursachte.

Nach der Injektion eines Medikaments zur Senkung des Pfortaderdrucks und einer Magenspiegelung zur Blutstillung vor Ort stabilisierte sich der Blutdruck von Herrn T. allmählich. Weniger als 48 Stunden später traten die Magen-Darm-Blutungen jedoch erneut auf, und sein Blutdruck sank trotz aktiver Bluttransfusion zur Stabilisierung des Hämoglobins und Korrektur der Gerinnungsstörungen erneut.

In dieser Situation beraten sich Spezialisten, um eine umfassende und optimale Behandlungsstrategie für den Patienten zu entwickeln.

Koordination von 4 Teams, die Operation dauerte durchgehend 12 Stunden

Am 14. Januar sagte Facharzt 2 Vu Ngoc Son (Leiter des Teams für Verdauungschirurgie – Gia Dinh Volkskrankenhaus), dass der Vorstand des Krankenhauses unmittelbar nach der Feststellung, dass es sich um eine sehr seltene Krankheit handele, über die in der medizinischen Literatur weltweit nur wenige klinische Fälle berichtet worden seien, dem Fachrat zugestimmt und entschieden habe, dass der Operationsplan eine umfassende Koordination zwischen Chirurgie- und endovaskulären Interventionsspezialisten erfordere. Tatsächlich wurde die offene Bauchoperation in Kombination mit endovaskulären Interventionen während der Operation kontinuierlich von 4 Operationsteams durchgeführt und dauerte am selben Tag von 8:00 bis 20:00 Uhr.

Während dieses Prozesses ist die Anästhesie- und Reanimationsabteilung von großer Bedeutung, insbesondere bei der Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks des Patienten. Anschließend legt der Gefäßchirurg eine Brücke vom Pfortadersystem zur Hohlvene, um den Druck im Pfortadersystem zu minimieren. Abschließend entfernt der Verdauungschirurg fast drei Meter Dünndarm mit Gefäßmissbildungen, um die postoperative Blutung unter Kontrolle zu halten, und befestigt den verbleibenden Teil wieder, um die Darmdurchblutung wiederherzustellen.

„In unserer über 30-jährigen Tätigkeit im medizinischen Bereich ist dies der erste seltene Fall, den wir behandelt haben. Die Operation dauerte mehr als 12 Stunden und erforderte vom Operationsteam ein hohes Maß an Konzentration und Intensität“, vertraute Dr. Son an.

Seltene Krankheit

Zwei Wochen nach der Operation konnte Herr T. wieder essen und trinken, seine Verdauungsfunktion war nahezu wiederhergestellt, er hatte keine Magen-Darm-Blutungen mehr und wurde mit stabilen Antikoagulanzien behandelt. Dieser unerwartete Erfolg war der engen Abstimmung der Spezialisten, einem umfassenden präoperativen Vorbereitungsplan und einer multidisziplinären postoperativen Nachsorgestrategie zu verdanken.

Fachärztin 2 Le Thi Kim Ly (stellvertretende Leiterin der Abteilung für Innere Medizin und Gastroenterologie – Gia Dinh Volkskrankenhaus) sagte, dass bei einer Verstopfung der Pfortader das Blut aus dem Darm nur schwer zur Leber zurückfließen kann und im Darm stagniert, was mit der Zeit zu einer Erweiterung und einem erhöhten Druck im Pfortadersystem führt und schließlich zahlreiche Komplikationen nach sich zieht. Dieser Zustand wird besonders ernst und schwer zu behandeln, wenn eine Kombination aus arteriovenösen Missbildungen des Darms vorliegt, die zu Durchblutungsstörungen des Darms und gefährlichen Komplikationen wie Darmgeschwüren, Magen-Darm-Blutungen usw. führen und das Leben des Patienten bedrohen.

„Dies ist ein sehr seltener klinischer Fall, der zum gegenwärtigen Zeitpunkt optimal behandelt wurde. Der Patient muss jedoch auch weiterhin langfristig überwacht werden und die Wirksamkeit der Behandlung von Darmgefäßfehlbildungen in Kombination mit portaler Hypertonie muss regelmäßig überprüft werden“, sagte Dr. Ly.