Herr QPT (38 Jahre alt, wohnhaft in der Gemeinde Tran Phan, Bezirk Dam Doi, Provinz Ca Mau) war auf einer Geschäftsreise nach Ho-Chi-Minh-Stadt, als er plötzlich starke Bauchschmerzen im Bereich des Nabels bekam, viel blutigen Stuhl hatte und ihm schwindelig war ...

Aus der Krankengeschichte geht hervor, dass bei Herrn T. im Jahr 2021, während der Covid-19-Pandemie, aufgrund einer Thrombose eine Obstruktion der Pfortader (des Venensystems, das Blut vom Darm zur Leber leitet) diagnostiziert wurde und er sechs Monate lang mit Antikoagulanzien behandelt wurde. Im Glauben, die Krankheit sei geheilt, kehrte Herr T. zu seiner täglichen Arbeit zurück und brach die Behandlung ab. Mitte Dezember 2024 traten jedoch während der Arbeit in Ho-Chi-Minh-Stadt die oben genannten ungewöhnlichen Symptome auf.

Der Patient wurde mit schwerer Anämie, niedrigem Blutdruck und Lethargie in das Gia Dinh Volkskrankenhaus eingeliefert. Der Patient wurde sofort wegen eines hämorrhagischen Schocks wiederbelebt und bildgebenden Verfahren unterzogen, um die Ursache der Magen-Darm-Blutung zu diagnostizieren. Die Ergebnisse der CT-Untersuchung des Bauchraums zeigten eine chronische Obstruktion der Pfortader und eine Transformation des Sinus cavernosus (Umbau eines großen erweiterten Gefäßsystems aufgrund einer chronischen Obstruktion) im Bereich des Leberhilus. Die Hauptursache für Blutungen sind Fehlbildungen und diffuse arteriovenöse Anastomosen im Darm, die eine Erweiterung der mesenterialen Venenäste verursachen.

Nach der Injektion von Medikamenten zur Senkung des Pfortaderdrucks und einer unteren Magen-Darm-Endoskopie zur Stillung der Blutung an der betroffenen Stelle stabilisierte sich der Blutdruck von Herrn T. allmählich. Allerdings traten weniger als 48 Stunden später erneut Magen-Darm-Blutungen auf und der Blutdruck sank erneut, trotz aggressiver Bluttransfusionen zur Stabilisierung des Hämoglobins und Korrektur von Gerinnungsstörungen.

In dieser Situation beraten sich Spezialisten, um eine umfassende und optimale Behandlungsstrategie für den Patienten zu entwickeln.

Koordination von 4 Teams, die Operation dauerte durchgehend 12 Stunden

Am 14. Januar erklärte der Facharzt Vu Ngoc Son (Leiter des Teams für Verdauungschirurgie – Gia Dinh Volkskrankenhaus), dass der Vorstand des Krankenhauses unmittelbar nach der Feststellung, dass es sich um eine sehr seltene Krankheit handele, über die in der medizinischen Literatur weltweit nur wenige klinische Fälle berichtet würden, dem Fachrat zugestimmt und entschieden habe, dass der Operationsplan eine umfassende Koordination zwischen Spezialisten für chirurgische und endovaskuläre Eingriffe erfordere. Tatsächlich wurde die offene Bauchoperation kombiniert mit einer intraoperativen endovaskulären Intervention kontinuierlich mit 4 Operationsteams durchgeführt und dauerte von 8:00 bis 20:00 Uhr. am selben Tag.

Während dieses Prozesses spielt die Abteilung für Anästhesie und Wiederbelebung eine sehr wichtige Rolle, insbesondere bei der Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks des Patienten. Anschließend erstellt der Gefäßchirurg eine Brücke vom Pfortadersystem zur Hohlvene, um den Druck auf das Pfortadersystem zu minimieren. Abschließend entfernte der Gastrointestinalchirurg knapp drei Meter Dünndarm mit der Gefäßfehlbildung, um die wiederkehrenden Blutungen nach der Operation unter Kontrolle zu halten, und befestigte den verbleibenden Abschnitt wieder, um die Darmdurchblutung wiederherzustellen.

„In unserer über 30-jährigen Tätigkeit im medizinischen Bereich ist dies der erste seltene Fall, den wir behandelt haben. Die Operation dauerte mehr als 12 Stunden und erforderte vom Operationsteam ein hohes Maß an Konzentration und Intensität“, vertraute Dr. Son an.

Seltene Krankheit

Zwei Wochen nach der Operation konnte Herr T. essen und trinken, seine Verdauungsfunktion war fast wieder normal, er hatte keine Magen-Darm-Blutungen mehr und wurde mit stabilen Antikoagulanzien behandelt. Dieser unerwartete Erfolg war auf die enge Koordination zwischen den Fachbereichen, einen umfassenden präoperativen Vorbereitungsplan und eine multidisziplinäre postoperative Pflegestrategie zurückzuführen.

Fachärztin 2 Le Thi Kim Ly (stellvertretende Leiterin der Abteilung für Innere Medizin und Gastroenterologie – Gia Dinh Volkskrankenhaus) sagte, dass bei einer Verstopfung der Pfortader das Blut aus dem Darm nur schwer zur Leber zurückfließen kann und im Darm stagniert, was mit der Zeit zu einer Erweiterung und einem erhöhten Druck im Pfortadersystem führt und schließlich zu zahlreichen Komplikationen führt. Besonders schwerwiegend und schwer behandelbar wird dieser Zustand, wenn zusätzlich arteriovenöse Missbildungen im Darm auftreten, die zu Durchblutungsstörungen im Darm und gefährlichen Komplikationen wie Darmgeschwüren, Magen-Darm-Blutungen usw. führen und das Leben des Patienten bedrohen.

„Dies ist ein sehr seltener klinischer Fall, der zum jetzigen Zeitpunkt optimal behandelt wurde. Der Patient muss jedoch auch weiterhin langfristig überwacht werden und die Wirksamkeit der Behandlung von Darmgefäßfehlbildungen in Kombination mit portaler Hypertonie muss regelmäßig überprüft werden“, sagte Dr. Ly.