في حين لا تزال العديد من البلدان تستخدم المضادات الحيوية من الجيل الأول بشكل فعال، اضطرت فيتنام إلى استخدام المضادات الحيوية من الجيل الثالث والرابع. والسبب هو أن الشراء العشوائي واستخدام المضادات الحيوية في العلاج جعل حالة مقاومة الأدوية مثيرة للقلق بشكل متزايد.

عامل الرعاية الصحية يعتني بمريض يعاني من مقاومة الأدوية

حرجة بسبب الاستخدام التعسفي للمضادات الحيوية

استقبلت للتو مستشفى جامعة الطب والصيدلة في مدينة هوشي منه المريض D.VN (70 عامًا، مقيم في مقاطعة بن تري) الذي تم إدخاله إلى مستشفى محلي بسبب صعوبة التنفس لمدة أسبوعين. في السابق، كان يشتري المضادات الحيوية ليتناولها بنفسه ولكن لم تتحسن حالته، لذا نقلته عائلته إلى مستشفى جامعة الطب والصيدلة في مدينة هوشي منه على جهاز التنفس الصناعي، وكان لا بد من وضعه على أنبوب التنفس وتم تشخيص إصابته بالالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة الرئوية (واحدة من البكتيريا سلبية الجرام ذات أعلى معدل مقاومة للمضادات الحيوية).

تم علاج السيد ن. بالكولستين (مضاد حيوي من الخط الأخير لعلاج البكتيريا سلبية الجرام المقاومة للأدوية المتعددة). أظهرت نتائج زراعة البلغم اللاحقة أن بكتيريا كليبسيلا الرئوية المقاومة المتعددة لا تزال موجودة (حساسة فقط لمجموعة من المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية - وهي مجموعة من المضادات الحيوية القوية ولكنها سامة للكلى والدهليز القوقعي، ونطاق علاجي ضيق، وتتطلب مراقبة تركيزات الدواء في الدم). استشار الأطباء الصيدلي السريري في القسم وقرروا استخدام مزيج من المضادات الحيوية من نوع بيبيراسيلين/تازوباكتام وأميكاسين (مجموعة أمينوغليكوزيد)، ومراقبة وظائف الكلى وقياس تركيزات الدواء في الدم لتحسين العلاج. ونتيجة لذلك، تحسنت حالة السيد ن. بشكل إيجابي، واختفت حرارته، وتمكن من التوقف عن استخدام جهاز التنفس الصناعي.

كشخص يستخدم المضادات الحيوية بانتظام لأطفاله عندما يتغير الطقس، قال نجوين مينه تيان (الذي يعيش في المنطقة الثامنة في مدينة هوشي منه) إنه في خزانة الأدوية الخاصة بعائلته، قد يكون هناك أي دواء مفقود، لكن المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين والبنسلين... لا غنى عنها لمنع الأطفال من الإصابة بالأنفلونزا عندما يتغير الطقس. وقال السيد تيان إن أطفاله يعانون من السعال في كثير من الأحيان، وهو يخاف من الذهاب إلى المستشفيات المزدحمة، كما أن مرض أطفاله ليس خطيرًا بما يكفي ليحتاجوا إلى دخول المستشفى، لذا فهو يتناول المضادات الحيوية للراحة.

وفقًا للأستاذ الدكتور نجو كوي تشاو، رئيس جمعية الجهاز التنفسي الفيتنامية والمدير المهني لمستشفى تام آنه العام في هانوي، فإن السبب هو الاستخدام غير المعقول للمضادات الحيوية على جميع مستويات نظام الرعاية الصحية، مثل الوصفات الطبية غير المعقولة، وضعف السيطرة على عدوى المستشفيات، واستخدام المضادات الحيوية في تربية الأحياء المائية وتربية الحيوانات وفي المجتمع... وعلى وجه الخصوص، فإن الأشخاص الذين يستخدمون المضادات الحيوية من تلقاء أنفسهم، أو يزيدون أو يقللون الجرعات بشكل تعسفي أو يتخطون الجرعات، يزيدون أيضًا من خطر مقاومة المضادات الحيوية.

وتظهر الإحصائيات في مستشفى باخ ماي (هانوي) أن مقاومة الأدوية تتزايد بشكل مثير للقلق كل عام. في السنوات السابقة، كان معدل المرضى المقاومين للمضادات الحيوية من المستشفيات ذات المستوى الأدنى بضع حالات فقط، ولكن حتى الآن، تم اكتشاف بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية في العديد من الحالات التي تم نقلها من المستشفيات ذات المستوى الأدنى إلى مستشفى باخ ماي عند زراعتها عند القبول. يتم إدخال العديد من المرضى إلى المستشفى بسبب مرض آخر، لكن العدوى تتزايد بسرعة، حيث يواجهون بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية مما يجعل المرضى في حالة حرجة ويموتون بسبب العدوى، وليس بسبب المرض وقت دخولهم المستشفى.

خطر مقاومة الأدوية الخطيرة

وبحسب الدكتور لي كووك هونغ، رئيس قسم الأمراض الاستوائية بمستشفى تشو راي، فإن الاستخدام الحالي للمضادات الحيوية في بلدنا عشوائي إلى حد كبير. يستطيع الناس شراء المضادات الحيوية بسهولة من الصيدليات، وهو أمر مختلف تمامًا عن العالم حيث يحتاجون إلى وصفة طبية من الطبيب. علاوة على ذلك، في بيئات المستشفيات، لا يزال معدل الأطباء الذين يستخدمون المضادات الحيوية مرتفعًا للغاية، حيث أن ما يقرب من نصف الوصفات الطبية للمضادات الحيوية غير معقولة من حيث النوع والجرعة والتوقيت...

كما أن هناك العديد من المؤشرات على "علاج" المضادات الحيوية الموجودة في الطبيعة، ناهيك عن أن الحكم على نوع البكتيريا باستخدام المضادات الحيوية قد يؤدي في بعض الأحيان إلى مقاومة الأدوية. وأبلغ الدكتور لي كووك هونغ: "إن العديد من المرضى المصابين بالعدوى المقاومة للأدوية يصعب علاجهم للغاية، كما أن فترة الإقامة في المستشفى طويلة جدًا، وتكلفة استخدام المضادات الحيوية مرتفعة، وخاصة الاضطرار إلى استخدام العديد من أنواع المضادات الحيوية في نفس الوقت للتمكن من علاج البكتيريا المقاومة للأدوية".

يقوم الطبيب بإرشاد المريض حول كيفية استخدام الدواء بشكل آمن.

وفي معرض تعليقه على المستوى الخطير المتزايد لمقاومة المضادات الحيوية في فيتنام وضغطها الكبير على الصحة العامة، قال السيد كاو هونغ ثاي، نائب مدير إدارة الفحص الطبي وإدارة العلاج (وزارة الصحة)، إنه بالإضافة إلى العبء المالي الناجم عن العلاج المطول، فإننا نواجه أيضًا إمكانية مستقبل بدون مضادات حيوية فعالة لعلاج بعض الأمراض المعدية، وخاصة بالنسبة للجراحات والعلاجات مثل العلاج الكيميائي للسرطان وزرع الأنسجة.

وبحسب دراسة أجراها قطاع الصحة، فإن أغلب المضادات الحيوية تباع بدون وصفة طبية، بنسبة 88% في المناطق الحضرية و91% في المناطق الريفية. أصبحت مشكلة مقاومة المضادات الحيوية خطيرة بشكل متزايد حيث أصبحت العديد من البكتيريا مقاومة للعديد من أنواع المضادات الحيوية، والسبب الرئيسي لذلك هو إساءة استخدام المضادات الحيوية. معظم المضادات الحيوية الحالية من الجيل الأول والثاني ليس لها تأثيرات محددة. يتعين على معظم المستشفيات استخدام الجيل الجديد من المضادات الحيوية في العلاج.

بحسب الخبراء، تُستخدم المضادات الحيوية لمحاربة الأمراض لدى البشر والحيوانات والنباتات، بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية المضادة للفيروسات والأدوية المضادة للفطريات والأدوية المضادة للطفيليات. تحدث مقاومة المضادات الحيوية عندما تتغير البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات بمرور الوقت ولا تستجيب للأدوية، مما يجعل علاج العدوى الشائعة أكثر صعوبة، ويزيد من خطر انتشار الأمراض والإصابة بالأمراض الخطيرة والوفاة. لقد أدت الحالة الحالية لمقاومة المضادات الحيوية إلى زيادة عدد الأمراض المعدية (الالتهاب الرئوي، والتهابات المسالك البولية، والسل...) التي أصبحت أكثر صعوبة في العلاج، أو حتى من المستحيل علاجها.