أحدث التعليمات بشأن تحويل رموز بطاقات التأمين الصحي وفقًا للمرسوم 75/2023

أصدرت هيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام النشرة الرسمية رقم 3452/BHXH-CSYT في عام 2023 لتنفيذ المرسوم 75/2023/ND-CP الذي يعدل عددًا من السياسات المتعلقة بالتأمين الصحي.

وبناءً عليه، يتم إصدار تعليمات جديدة بشأن تحويل رموز بطاقات التأمين الصحي على النحو التالي:

(1) تحويل رمز مستوى استحقاق التأمين الصحي وفقًا لأحكام البند 5، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP، وتحديدًا:

- تغيير مستوى الاستفادة من التأمين الصحي من الرمز 4 إلى الرمز 2 للأشخاص المشاركين في حرب المقاومة والدفاع عن الوطن (مع رمز الموضوع KC) على النحو المنصوص عليه في الفقرة 5، المادة 3 من المرسوم 146/2018/ND-CP.

- تغيير مستوى الاستفادة من التأمين الصحي من الرمز 4 إلى الرمز 3 للأشخاص الذين يخدمون الأشخاص ذوي المساهمات الثورية المقيمين في أسرهم (مع رمز الموضوع PV) على النحو المنصوص عليه في البند 19، المادة 3 من المرسوم 146/2018/ND-CP.

(2) استكمال رمز الموضوع ورمز مستوى استحقاق التأمين الصحي المسجل على بطاقة التأمين الصحي للمشتركين الجدد في التأمين الصحي على النحو المنصوص عليه في المرسوم 75/2023/ND-CP والمرسوم 131/2021/ND-CP

في انتظار التعديلات والإضافات على القرار 1351/QD-BHXH المؤرخ 16 نوفمبر 2015 الصادر عن المدير العام للضمان الاجتماعي في فيتنام والذي ينظم رموز بطاقات التأمين الصحي، تقوم وكالات التأمين الاجتماعي الإقليمية بالتنسيق مع وحدات إدارة الموضوع لمراجعة وإعداد قائمة وإصدار بطاقات التأمين الصحي للكيانات المضافة في المرسوم 75/2023/ND-CP، على النحو التالي:

- زوجة أو زوج الشهيد الذي يتزوج من شخص آخر يتلقى مخصصًا شهريًا وفقًا لأحكام الفقرة (أ) البند 10 المادة 16 من المرسوم الخاص بالمعاملة التفضيلية للأشخاص ذوي المساهمات الثورية: رمز الموضوع هو TG ورمز مستوى الاستفادة هو الرقم 3؛ رمز كتلة الإدارة هو WG، ورمز كتلة الإحصائيات هو 37.

- تم تحديث معلومات الأشخاص المقيمين في مناطق البلديات الآمنة والمناطق الثورية الآمنة أثناء حرب المقاومة ضد فرنسا والولايات المتحدة والذين يقيمون حاليًا في مناطق البلديات الآمنة أثناء حرب المقاومة ضد فرنسا والولايات المتحدة في قاعدة بيانات السكان الوطنية وقاعدة بيانات الإقامة: رمز الموضوع هو AK ورمز مستوى الاستفادة هو رقم 2؛ رمز كتلة الإدارة هو WK، ورمز كتلة الإحصائيات هو 61.

- الأقليات العرقية التي تعيش في البلديات في المنطقتين الثانية والثالثة والقرى المحرومة للغاية في المناطق العرقية والجبلية في الفترة 2016-2020، ولكن هذه البلديات لم تعد مدرجة في قائمة البلديات في المنطقتين الثانية والثالثة والقرى المحرومة للغاية في المناطق العرقية والجبلية في الفترة 2021-2025 وفقًا لقرار رئيس الوزراء: رمز الكائن هو DS ورمز مستوى الاستفادة هو رقم 3؛ رمز كتلة الإدارة هو WS، ورمز كتلة الإحصائيات هو 62.

(3) في حالة انتماء المشترك في التأمين الصحي إلى عدة فئات مختلفة في نفس الوقت، تقوم مؤسسة التأمينات الاجتماعية الإقليمية بمراجعة ومقارنة البيانات التي تتم إدارتها مع الحالات التي وردت أسماؤها في ملف تغيير مستوى الاستفادة وقائمة الأشخاص الذين تم تغييرهم إلى البطاقة الجديدة. إذا كانت بطاقة التأمين الصحي القديمة الصادرة لفئة أخرى ذات مستوى استفادة أقل من اللائحة الجديدة فسيتم إتباع أعلى مستوى استفادة.

يتم فهم رموز بطاقة التأمين الصحي المذكورة أعلاه على النحو التالي:

يتم الإشارة إلى الحرفين الأولين بواسطة الحروف (وفقًا للأبجدية اللاتينية) والتي تمثل رمز المشارك في التأمين الصحي.

- KC: الأشخاص الذين شاركوا بشكل مباشر في حرب المقاومة ضد أمريكا لإنقاذ البلاد؛ الأشخاص الذين شاركوا في الحرب لحماية الوطن، وقاموا بواجبات دولية في كمبوديا، وساعدوا لاوس بعد 30 أبريل 1975؛ الشباب المتطوعون خلال حرب المقاومة ضد فرنسا والشباب المتطوعون الذين أكملوا مهماتهم خلال حرب المقاومة؛ العمال في الخطوط الأمامية المشاركين في حرب المقاومة ضد فرنسا، وضد الولايات المتحدة، وحرب حماية الوطن، والذين يؤدون واجباتهم الدولية وفقاً لأحكام قرارات رئيس الوزراء، باستثناء أولئك الذين حصلوا على الرموز CC وCK وCB؛

- PV: الأشخاص الذين يخدمون الناس بمساهمات ثورية، بما في ذلك: الأشخاص الذين يخدمون الأمهات البطلات الفيتناميات اللاتي يعشن في الأسرة؛ الأشخاص الذين يعتنون بالمعاقين في الحرب والجنود المرضى الذين انخفضت قدرتهم على العمل بنسبة 81% أو أكثر في المنزل؛ الأشخاص الذين يخدمون مقاتلي المقاومة المصابين بالمواد الكيميائية السامة والذين لديهم قدرة عمل منخفضة بنسبة 81٪ أو أكثر يعيشون في المنزل.

رمز استحقاق التأمين الصحي الحالي

يتم تمييز الحرف التالي (بعد الحرفين الأولين) على البطاقة برقم (حسب الترتيب من 1 إلى 5) وهو مستوى الاستفادة من التأمين الصحي. في حالة انتماء الشخص إلى العديد من المشاركين في التأمين الصحي، فإن مستوى الاستفادة من التأمين الصحي المذكور على بطاقة التأمين الصحي هو مستوى الاستفادة للمشارك الذي يتمتع بأعلى استحقاقات.

- الرمز رقم 1: يتم دفع 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق دفع التأمين الصحي من قبل صندوق التأمين الصحي ولا يوجد حد أقصى لسعر الدفع لبعض الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية وفقاً للوائح التي يصدرها وزير الصحة بشأن قائمة وسعر وشروط دفع الخدمات الفنية؛ تكلفة نقل المرضى من مستوى المنطقة إلى مستوى أعلى في حالات الطوارئ أو عندما يتطلب العلاج الداخلي التحويل الفني، بما في ذلك المستفيدين بالرموز: CC، TE.

- الرمز رقم 2: 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي يدفعها صندوق التأمين الصحي (مع تحديد حد أقصى لسعر الدفع لبعض الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية وفقاً لما يحدده وزير الصحة)؛ تكلفة نقل المرضى من مستوى المنطقة إلى مستوى أعلى في حالات الطوارئ أو عندما يتطلب العلاج الداخلي التحويل الفني، بما في ذلك المستفيدين بالرموز: CK، CB، KC، HN، DT، DK، XD، BT، TS.

- الرمز رقم 3: يدفع صندوق التأمين الصحي 95% من تكاليف الكشف والعلاج الطبي ضمن نطاق دفع التأمين الصحي (مع تحديد حد أقصى لسعر الدفع لبعض الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية وفقاً للوائح التي يصدرها وزير الصحة)؛ 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي على مستوى البلدية وتكون تكلفة الفحص والعلاج الطبي الواحد أقل من 15% من الراتب الشهري الأساسي بما في ذلك المستفيدين بالرموز: HT، TC، CN.

- الرمز رقم 4: يدفع صندوق التأمين الصحي 80% من تكاليف الكشف والعلاج الطبي ضمن نطاق دفع التأمين الصحي (مع تحديد حد أقصى لسعر الدفع لبعض الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية وفقاً للوائح التي يصدرها وزير الصحة)؛ 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج على مستوى البلدية وتكلفة الفحص الطبي والعلاج الواحد أقل من 15% من الراتب الشهري الأساسي، بما في ذلك المستفيدين الذين يحملون الرموز التالية: DN، HX، CH، NN، TK، HC، XK، TB، NO، CT، XB، TN، CS، XN، MS، HD، TQ، TA، TY، HG، LS، PV، HS، SV، GB، GD.

- الرمز رقم 5: يتحمل صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك تكاليف الفحص والعلاج الطبي خارج نطاق مزايا التأمين الصحي؛ تكاليف النقل، بما في ذلك المستفيدين الذين يحملون الرموز QN، CA، CY.

أعلاه هي أحدث المعلومات حول تحويل رموز بطاقة التأمين الصحي وفقًا للمرسوم 75/2023/ND-CP التي يجب على المشاركين في التأمين الصحي الانتباه إليها.